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心电图室简介

发布日期:2013-11-05访问次数: 信息来源:市第二人民医院字号:[ ]


 

心电图室简介

          常德市第二人民医院心电图室现有心电图技术人员五名,其中心电学副主任医师一名,心电学技术中级职称一名,心电图医师3名。目前开展的项目包括常规心电图、24小时动态心电图及心率变异性分析、24小时动态血压检测、食管内心电图、食管心脏调搏检查及治疗、向量心电图、高频心电图、频谱心电图、窦性心律振荡。其中,食管内心电图及食管心脏调搏技术在全市居于领先水平,是本市唯一心电学专业副主任医师祝丽萍亲自为患者诊治。

      食管心脏调搏是一项无创心脏电生理检查与治疗技术,对阵发性室上速的患者可在数秒内迅速终止心动过速,无需药物干预(不影响射频消融手术的术前准备);对头晕、晕厥等症状的窦性心动过缓、怀疑病态窦房结综合征者检测窦房结功能及迷走神经张力;对心慌、心悸或心动过速史者体表心电图正常者复制心律失常;对隐匿性预激者查找房室旁道及复制心动过速;对房室结内折返性心动过速者确诊房室结双径路;对常规心电图正常和无症状的健康人群也可检测心脏的特殊传导现象(如裂隙现象,测定房室不应期等)及潜在的心律失常事件,有助于P波的清晰识别及复杂心律失常的诊断,是临床治疗和心内介入手术前最重要的心脏无创检测手段,特别是患者有心动过速、晕厥等病史,但常规心电图检查正常的患者,可通过该项技术达到复制出心律失常和找到病因的效果。

    心电图室现有12导联同步心电工作站、3导同步12通道便携心电图机、24小时动态心电图及动态血压仪、食管电生理刺激仪、负责包括门诊、病房、体检中心、心血管内科、ICU室、急诊科等10余个科室患者的心脏电生理检查。

  目前开展的常规床旁心电图、12导同步心电图、24小时动态心电图、心率变异性分析、24小时动态血压检测等项目。201196日我院新开展项目:食管内心电图和食管调搏检查和治疗技术。特殊需要时可加做向量心电图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位等。

一、12导联同步心电图

        我院门诊心电图室使用的12-ECG是康泰公司生产的Contec8000心电工作站,该系统对12 导联心电信号同时采集、放大并同步描记,较常规单通道或三通道ECG优点是能同步在12导联上描记同一心动周期的心电信号、对单源或多源早搏的识别和定位,心律失常的分型、预激的分型定位、宽QRS波心动过速的鉴别诊断、室内传导阻滞的诊断等比单导心电图记录有显著的优越性;同步整体观察和测量12导联同一心动周期的波形,降低了目前单导心电图存在的测量的变异性;利于PQRST波时限,P-R间期、Q-T间期、ST段、各波时间和电压等基本参数标准化的建立和分析。除了做12导联同步心电图外,该系统加做频谱心电图、高频心电图、向量心电图、心室晚电位等,操作简单、迅速,是分析心脏电生理事件最基础的方法。

频谱心电图

  频谱心电图(Freguency-domain cardiogram FCG)是无损伤性心脏检测的新技术,它是应用系统科学的理论和现代信息处理的方法,显示心电信号的频率域、时差域分析以及对二个导联心电信号的频率、振幅、相位、时间差等进行动态的相关分析,主要特点是显示心电信号频域特征的图形。在心脏病诊断中有肯定价值,其中对冠心病的诊断价值较为突出。

高频心电图

  高频心电图(High Freguency Electrocardiogram HFECG)是研究频率大于100Hz、时程≤10ms(一般为1-7),幅度≤82uV的心电成份的无创性检测手段,其高频成份主要包括切迹、扭挫和顿结。临床应用中与常规心电图,选择性冠状动脉造影作对比外,还与经皮冠状动脉成形术、冠状动脉搭桥术前后作对比研究。目前对冠心病、心肌炎、心肌病、高血压性心肌损伤以及糖尿病性心肌损伤等辅助诊断。

心率变异性

  心率变异性(Heart Rate VariabilityHRV)是指逐次心搏间期之间的微小变异在生理条件下,其产生主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经,神经中枢,压力反射和呼吸活动等因素的调节作用,使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异。

  静息状态下,正常人的心电图呈现RR间期周期变化,窦性心律不齐是由于呼吸的不同时相所介导的迷走神经反映性波动所致。导致吸气时心率加快,呼气时心率减慢。许多其它因素也可以引起心率的变化,例如体位、体温、血循环中的儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。

  临床应用:急性心肌梗塞后患者危险性评估;对糖尿病患者的自主神经系统损伤的评估;其它潜在的临床应用领域

  HRV在高血压、充血性心力衰竭、心脏移值、慢性二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、室性心律失常、室上性心律失常、心脏移植、酒精中毒等其它情况,乃至健康人群中发生心脏事件的可能性等临床研究中,都有潜在的应用价值。

心电向量图

  心电向量图(VectorcardiographyVCG)是显示心电活动的立体形象,采用了Frank导联体系,反应和表达心脏的三维空间的特性;通过分析泪点的运行方向和时间精确地分析P-QRS-T波群的向量,在陈旧性心肌梗死、心室内传导阻滞及预激综合征的鉴别中有独到的长处。

二、24小时动态心电图

        动态心电图(AECG)自1961年开始由Hottle发明应用于临床,无论从心电学广度或深度都取得了极大的临床应用价值。我院使用康泰公司生产的TLC4000全息动态心电分析系统,这项检查同时做心率变异性分析。其临床意义有:

        1、识别一过性症状(如:心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等)是否与心血管病变有关,可协助诊断和鉴别诊断。

        2、诊断心律失常:捕捉发作性心律失常,明确诊断;对任何类型的心律失常进行定性和定量分析,了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后;了解心律失常发生与日常活动的关系;发现其他心电改变,协助诊断心律失常的病因;评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。协助诊断病态窦房结综合症。

        3、在冠心病诊治中的应用:对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。确定有无心肌缺血,协助诊断冠心病 ;定性和定量分析心肌缺血,对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断;诊断不同类型的心绞痛,对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大, 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力,估测预后, 是否需要调整治疗等,指导康复治疗;对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人,判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人,判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。可在某种程度上替代运动负荷试验。

        4、协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常。

        5、根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态,协助诊治各种心血管疾病,判断预后; 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症;了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。

        6、有助于医学科学研究。

三、食管内心电图

  食管内心电图是心电图室2011年开展的新项目,能准确记录到清晰的正负双向的食管内P波,有助于复杂心律失常的P波识别及对心律失常的定性分析。操作简单,只需要一个常规心电图的时间,加上简单的食管内电极导管的插管,检查安全,价格低,可作为常规心律失常的确诊方式,可广泛应用于临床有心律失常的患者。该项检查电极导管需消毒及无菌操作,需要食管心房调搏室或门诊心电图室由高年资心电图医师操作。 

四、食管调搏检查和治疗术

  食管调搏检查和治疗技术(TEAP)是一项非创伤性的心脏电生理检查技术,是我院201196日新开展的新项目,使用的调搏仪为江苏东方电子仪器厂生产的DF-5A心脏电生理刺激仪,检查室设在内科病房楼四楼。TEAP对心律失常分析要求较高,检查前需对心律失常患者的用药史、药理机制和药物代谢半衰期做出准确的判断,故该项检查临床医生开申请单后,病人需与食管心房调搏室医生预约检查后再交费,部分患者需停抗心律失常药物数2-7日后方能进行检查。用于诱发或复制患者己往发作的心律失常,部分类型心律失常可直接用调搏的方法终止,部分心律失常复制出来后需要临床药物治疗或射频消融术根治。不仅用于检查,还用于室上速的治疗,其终止室上速的机制是用电刺激打入心律失常折返环的可激动间隙使心肌组织兴奋,并进入有效不应期中断折返。检查过程会有轻微的不适,但仍然是一项技术要求较高心脏电生理检查和治疗方式。

  TEAP分为食管心房调搏和食管心室调搏,前者安全系数高,常用于:窦房结功能的测定及评价;房室结传导功能的评价;诊断和评价房室折返型心动过速;诊断和评价房室结内折返型心动过速;心脏传导系统正传及逆传的不应期;揭示一些特殊的心电现象,例如隐匿性传导、超常传导、裂隙现象,房室结双径路等;预激综合征中的应用。制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研究预激综合征并发心律失常的机制;阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理,诱发和终止室上速,测定室上速患者的回声带,有助于室上速的治疗和预后的估计,也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选;药物研究中的应用,可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响,从而揭示和解释抗心律失常药物的作用机理;作为临时起搏器,用于度房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。

五、3导同步床旁心电图

  12通道三导联同步记录心电图为病房或急诊床旁心电图使用的检查方式,其较12导联同步心电工作站相比,最大的优点为可携带出诊,图形清晰。但检查功能减少,多用于分析即时心脏电活动和药物试验。记录的P波不如食管内心电图记录的食管导联P波清晰,分析复杂心律失常,尤其是P波不易识别的心律失常较食管内心电图差。同时,由于该仪器记录的图形最长的导联仅有11秒,故常常错过急诊心律失常的最佳时机,需要借助24小时动态心电图长程记录心脏电活动或食管心房调搏达到诱发或复制原心律失常的目的。

六、24小时动态血压

  24小时动态血压(24-ABPM)测定为患者安装血压计,动态记录24小时血压,能真实地反映各时间点的收缩压和舒张压状况,揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律;用于诊断高血压、预测高血压靶器官损害程度、评价降压药物疗效、合理指导降压治疗,24小时长时程记录血压不受操作者主观因素的影响,不受环境噪声的干扰,给出精确的动脉平均压。需要保持安静和休息的患者、有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾病、传染病急性期和发热病人等、严重心律不齐,如房颤、频发室早等患者暂时不宜行该检查。

  咨询电话:祝丽萍:13317369246; 心电图室:7319983





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