近来，常德市第二人民医院接诊了多位因“剧烈头痛”来院的患者，急诊完善头部CT提示蛛网膜下腔出血，后经相关检查，均确诊为颅内动脉瘤破裂引起的出血。那么，什么是颅内动脉瘤？它有什么症状？如何处理？需要注意什么？

颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致的局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。这是一种脑血管病，并不是肿瘤。

根据不同的区分原则，颅内动脉瘤有不同的分型，我们采取最通俗易懂的方式进行分类—未破裂的颅内动脉瘤和破裂的颅内动脉瘤。

未破裂的颅内动脉瘤

本类型的颅内动脉瘤通常不会引起症状，或者症状比较轻，比如单侧脸麻木、看东西出现重影或看不清等。患者在脑部检查时偶然发现，或者是因为动脉瘤体积比较大，压迫了神经、脑组织，患者出现了头痛等不适症状。

破裂的颅内动脉瘤

破裂的颅内动脉瘤会发生渗血，或者出血。无论是哪一种，都会造成患者突然间的头颈部剧烈疼痛，严重者意识模糊、看不清东西甚至失明、癫痫、眼睑下垂，此时需要立即就医，以免发生终身残疾甚至出现生命危险。

症状

1.头痛。无论是破裂还是未破裂的颅内动脉瘤，都可能会发生剧烈的、难以忍受的头痛。

2.麻木。当瘤体压迫周围神经时，可能出现半侧脸麻木。

3.缺血性症状。当瘤体压迫其他脑血管时，可能会造成某些脑组织供血供氧不足的情况，造成缺血性坏死，严重的可出现偏袒、偏盲、感觉障碍等。

4.伴随症状。当颅内动脉瘤破裂后，患者常常发生突然性、炸裂性头痛、颈部僵直、恶心呕吐、视物模糊、畏光、失去意识甚至休克。

治疗

针对未破裂的颅内动脉瘤，治疗原则是防止瘤体破裂和出血。通常有两种方式—一种是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行结扎，让瘤体失去供血，进而消除破裂的风险；另一种是在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗”，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低破裂风险。

开颅手术治疗

1.动脉瘤夹闭或结扎：如果把动脉瘤比作一个充满气体的气球，那么动脉瘤颈就是气球系线的部分，医生通过手术的方式，将“气球”充气部分扎紧，不再让气球继续充气。也就是说，手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血。同时保持给动脉瘤供血的动脉继续通畅，以此维持脑组织正常血压循环。

2.动脉瘤孤立术：动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。

3.动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。

动脉瘤介入栓塞术

利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。动脉瘤介入栓塞术是现在临床应用最广的动脉瘤治疗手术，成功率非常高。

注意事项

1.日常保持情绪平稳，防止血压波动，增加颅内动脉瘤瘤体压力。

2.避免过度饮酒，以防诱发动脉瘤破裂。

3.避免一切外来的刺激，防止因躁动不安引起的血压升高，增加再出血的风险。随时观察生命体征及意识的变化，及早发现出血情况。

4.遵循医生建议，按时复查。

（来源：神经外科  冉继桂）