年轻人猝死——让你防不胜防

（作者    陈银桥）

     9月1日上午，某中学一高一新生第四节体育课热生慢跑时突然倒地猝死，虽经各种紧急抢救措施，最终还是没能挽救其生命。猝死，在不同年龄阶段有不同的病因，发生在老年人群中的猝死，以心脑血管疾病居多早已被人们所熟悉，已经有了一定预防和应急处置措施。然而，发生在年轻人的猝死，发生率低，甚至被人们淡忘，但死亡率极高，一旦发生来势凶险，几无生存机会。

     今年3月下旬，某县城关镇一条街道上，一个29岁的年轻小伙突然倒地，被人发现还来不及送医时便已经没有了生命体征。一时间成为当地的热点事件：他杀、服毒自杀还是交通肇事逃逸？各种猜测街巷热议。当地政府应急处理部门申请法医尸检，猝死的真正元凶是脑血管畸形、血管破裂、脑内出血。

                              （ 脑内出血形成脑内血肿）                              （脑内血管瘤）

     脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20－40岁。

     脑血管畸形在没有发病的时候，是感觉不出来的，除非做脑血管造影检查，所以发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节，在人情绪激动或其他可一刺激血压升高的时候（如醉酒、吸烟，高度紧张），该处血管由于不能承受突然升高的压力而破损，也就是出血了。这时患者出现剧烈头痛，昏迷等症状，才会去就诊。如果出血不多，及时送医，还能救治，否则就有生命危险，或最终变成植物人。  脑血管畸形亦称血管瘤，并非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。

     脑血管畸形的临床表现有一般性症状：搏动性头痛，位于病侧，可伴颅内血管杂音；出血，常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿；癫痫，可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义；局源症状，幕上病变者可有精神异常，偏瘫、失语、失读、失算等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。一般患者平时只会有一般性症状的表现，然而一般会被忽视，出现出血症状时病情危急，往往来不及就医。

     提高对脑血管畸形的认识是防患发生猝死的关键，随着医学的发展，提前诊断、及早采取有效治疗措施，就可有效的杜绝此类悲剧的发生。青少年有头痛、癫痫等病史者建议去医院做相关检查，一是头部ＣＴ：平扫病变常为低密度、周围亦有低密度，若脑内出血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引流静脉。二是头部ＭＲＩ：优于ＣＴ，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织，还可区别出血与钙化。ＭＲＩ血管造影相可提高畸形血管团的诊断率。三是脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。一旦确诊，及时采取有效的治疗措施，脑血管畸形是可治愈的。

（编辑：庞贵容）