请关注老年人胸痛、腹痛

（脊柱外科   郭建辉）

    近日，2名老年女性患者胸痛来到市二医院脊柱外科，行胸椎磁共振后发现，原来是胸椎压缩性骨折；另有一名男性老年患者，无明显诱因出现腹痛，当地医院考虑“胆囊炎”，予以数日治疗后，有所好转，但疼痛还是存在，来市二医院行腰椎磁共振，诊断出腰椎骨折。这3名患者在市二医院脊柱外科均进行了微创手术，手术时间30-40分钟，住院时间3-4天，均康复出院。

为什么胸腰椎骨折易导致胸痛、腹痛？甚至导致误诊、漏诊？

首先，胸腰椎骨折后，可发生椎体周围血肿，刺激肋间神经、肠神经引起胸痛、腹痛；发生在腹膜后的血肿可导致肠蠕动减慢，导致肠积气、便秘导致腹痛。

其次，一般而言，对于老年人的胸痛、腹痛，我们应该首先考虑心血管、肺部疾病或腹腔脏器问题，这是共识；首选在内科治疗后病情会有所好转，为什么呢？因为胸腰椎在卧床休息后可缓解部分疼痛，然而，在患者翻身或下地后会明显加重。

最后，老年人的胸腰椎骨折病因、体征不明显，一部分老年人发生胸腰椎骨折往往只要弯腰或翻身即可发生，所以，无明显的外伤史是导致我们漏诊、误诊的重要原因；同样，老年人发生胸腰椎骨折后体征也不明显，部分老年人的痛觉比年轻人来说要迟钝一些，非专业人员一般认为脊柱骨折患者应该有脊柱的叩压痛，其实这是误区。其实，大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛、压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛，肌肉疲劳，引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。

(编辑：庞贵容)