无痛性血尿一定就是肿瘤吗？

（门诊部    李俊）

    小伟是一个18岁的大男孩，又高又瘦又帅气，喜爱打篮球。一天他解小便时突然发现尿的颜色与以往不同，呈红色，当时他并没有觉得自己有其它不舒服。但他还是告诉了妈妈，妈妈便上网询问了度娘。这一查不要紧，把他妈妈吓了一大跳。原来度娘告诉她：“无痛性血尿多考虑泌尿系肿瘤，恶性可能性大”。这下可急坏了小伟的父母，连忙带他到医院检查。泌尿外科的教授要小伟做了一个彩超，结果让小伟全家大舒了一口气。原来小伟得的不是肿瘤，而是胡桃夹综合征。那么什么是胡桃夹综合征呢？

    胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征，指左肾静脉血流入下腔静脉的过程中，在途径腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角间隙内受到挤压，从而引起了血尿、蛋白尿等一系列临床症状。

1972年比利时医生 De Schepper 通过膀胱镜检分测留取尿液，证实了左肾静脉受压可引起左肾出血，并首次命名为胡桃夹综合征。

    腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角正常约为45度—60度，当夹角小于16度时，便可以产生左肾静脉受压，多见于体型瘦长的青少年男性。常常表现为无症状血尿及直立性蛋白尿。

    胡桃夹综合征的诊断金标准是左肾静脉造影，但造影往往有一定的创伤，现在一般常用彩超检查。当超声发现患者在仰卧位、直立位和侧卧位等体位时受压的左肾静脉内径增宽大于正常的3倍以上便可确诊。

目前较为公认的诊断指标为：

1、           尿红细胞形态为非肾小球源性。

2、           尿中钙排泄量比正常。

3、           膀胱镜检查为左侧输尿管喷血。

4、           肾活检正常或轻微病变。

5、           腹部彩超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。

6、           下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍。

7、           排除其他可能引起血尿的原因。

一般胡桃夹综合征无需特殊治疗。有的医生会叮嘱要患者长胖些，有些患者也就自然缓解了。但对于反复血尿的患者，当出现贫血或腰痛时，患者不能忍受的，特别是成年患者，多建议进行外科手术治疗。

胡桃夹综合征并不常见。年轻的男性朋友当你出现无痛性血尿时，先不要慌，也不要一味听信度娘所说的肿瘤的诊断。还是建议去正规的大医院检查确诊，积极治疗，以获得满意的治疗效果。

小伟一家人满怀忧郁而来，最后高高兴兴地回家了。