CT增强让腹痛真凶无影遁形

（放射科   史思蒙）

    前几日，29岁的杨女士无明显诱因出现左下腹持续性疼痛并呕吐，于常德市第二人民医院就诊，门诊腹部彩超提示左肾小结石，为进一步明确病情，于入院后行CTU（即CT尿路造影）检查，结果竟提示杨女士左肾部分性缺血梗死。

    肾梗死是由于肾动脉内的栓子阻塞和血栓形成，导致肾脏的血流中断，引起肾实质的缺血坏死。长期存在房颤、动脉硬化是引起肾梗死的主要原因；少数可由外伤所致。肾脏梗死主要临床症状为急性肾绞痛，表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰腹痛，疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适；另可出现血尿，少数病人可出现一过性高血压表现。肾梗死治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，其标准化治疗包括抗凝及溶栓治疗。肾缺血耐受时间一般为60~90分钟，故肾梗死发现越及时，血管再通越早，肾功能恢复越好。

    肾梗死的诊断主要依赖影像学检查，包括腹部增强CT（CTU/CTA）、磁共振、肾动脉造影、彩色多普勒超声等。腹部增强CT则可表现出楔形或圆形的低密度梗死灶，而随着CT技术的发展，CT血管造影（即CTA）可以清楚地显示供应病变区域的血管闭塞和肾动脉血栓，可以作为肾动脉栓塞（即肾梗死）的首选诊断方法。此次杨女士虽未行CTA检查，但其CTU增强表现仍可确诊左肾部分性缺血梗死。

    增强CT具有诸多优势，对于病灶的定性能力高，对小病灶的检出率高，对血管结构看的极其清楚，而且检查方便，定位准确，无创伤，无痛苦，图像清晰，并能对疗效反应、预后估计等提供客观资料，对于各种急腹症及肿瘤、血管病变等其它疾病的诊断具有重要价值。

（编辑：庞贵容）