近日，常德市第二人民医院神经内科收治了一位“特殊”患者，在主任何红梅反复、详细追问病史下得知，患者3个月前测了一次随机血糖数值升高（具体不详），其女儿就自行给予患者格列美脲2mg每天一次口服，正是因为家属的这次操作直接导致了患者脑梗塞。

在大众普遍认知里，都知晓高血糖与脑梗紧密相连，殊不知这个只是让人感到头晕、心慌、出冷汗等“小”状况的低血糖也是潜藏在日常生活中的健康“雷区”。

一、低血糖诱发脑梗塞的病因

1.脑组织主要依赖葡萄糖作为能量来源低血糖时，脑细胞能量供应不足，导致神经元功能受损，严重时可引起脑细胞死亡。

2.低血糖可引起脑血管自动调节功能障碍，导致脑血流减少，进一步加重脑缺血。

3.低血糖可诱发炎症反应和氧化应激，导致血管内皮细胞损伤，促进血栓形成，增加脑梗风险。

二、脑梗患者的血糖管理

1.血糖控制目标

对于没有糖代谢异常病史的缺血性脑卒中/TIA患者，需要进行血糖筛查，具体检查项目包括空腹血糖、糖化血红蛋白和/或口服葡萄糖耐量试验。

在对缺血性脑卒中/TIA患者进行长期血糖管理时，一般建议将HbA1c水平控制在＜7.0％。对于年轻患者、糖尿病病史较短、预期寿命较长且无严重心血管疾病的患者，在不引发低血糖或其他严重不良反应的前提下，可设定更为严格的目标，将糖化血红蛋白水平控制在＜6.5%。而对于有严重低血糖事件发生史、预期寿命较短、存在严重的微血管或大血管并发症、有其他严重并发症，以及糖尿病病史长且使用包括胰岛素在内的多种药物都难以控制血糖的患者，可考虑将目标糖化血红蛋白水平提高至8.0%。

2.饮食宣教

对于脑梗死患者来说，积极开展饮食控制意义重大。一方面，这能有效减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱；另一方面，还能维持理想体重，助力血糖达标。在日常饮食管理中，应遵循平衡膳食、少量多餐、定时定量的原则，合理把控每天摄入的总热量，保证营养均衡。食物选择上，建议将谷类、杂豆作为主要能量来源，每天谷物摄入量保持在250—400g；同时，保证每日摄入300—500g富含维生素和膳食纤维的蔬菜。特别要注意的是，饭后不宜立即吃水果，以免引起血糖升高。此外，生活中应减少油腻、辛辣刺激性食物的摄入，严格戒烟戒酒，养成良好的饮食习惯。

3.合理运动

合理运动对于控制体重和血糖效果显著，还能有效降低胰岛素抵抗，改善血脂水平与心脑血管功能，对身心健康大有益处。运动时，需合理选择运动方式，把控运动时间和强度。一般可选择慢跑、快走等运动方式，每次运动时长保持在30分钟左右，运动过程中要留意避免心跳、脉搏过快。

4.应对低血糖

当出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状时，应立即测量血糖。确认低血糖后，需马上进食含糖食物。倘若症状持续未见缓解，甚至加重，出现昏迷情况，必须及时送往医院救治。

脑卒中患者的控糖目标应因人而异，建议糖化血红蛋白治疗目标＜7.0%。针对缺血性卒中/TIA患者，在进行降糖治疗时，需充分考量患者自身状况和药物安全性，制定个性化的血糖控制目标。同时，要高度警惕低血糖事件带来的危害，尽量避免低血糖的发生。

（来源：神经内科  李佳）