70岁的雷爷爷因降结肠恶性肿瘤，在常德市第二人民医院普通外科行降结肠癌根治性手术治疗，但因其基础疾病较多且重度营养不良，导致术后出现了肠瘘。经过副主任医师向伟民长达148天的综合治疗（护胃、营养支持、抗感染、抗休克、双套管负压引流冲洗、内镜下瘘管封堵术等）后，雷爷爷最终好转出院。出院后向伟民及护士长赵媛定期到雷爷爷家行换药处理及电话随访，雷爷爷目前恢复良好，向向伟民及普外科医护人员表达了衷心的感谢。

那么，什么是肠瘘呢？

肠瘘（Intestinal Fistula）是肠道与其他器官（如皮肤、膀胱、阴道）或体腔之间形成的异常通道。简单来说，就是肠道“破了一个洞”，导致肠内容物（如消化液、粪便）外漏，可能引发感染、营养不良甚至危及生命。

*常见类型*：

肠外瘘：肠道与皮肤相通（如术后伤口渗漏）。

肠内瘘：肠道与其他内脏器官相通（如肠-膀胱瘘、肠-阴道瘘）。

为什么会发生肠瘘？

肠瘘的成因复杂，通常与以下因素相关：

1.手术并发症（占60%～80%）：如肠道手术后吻合口愈合不良。

2.炎症或感染：克罗恩病、肠结核、阑尾炎等疾病导致肠道溃破。

3.外伤或辐射损伤：腹部外伤或放疗后的肠道损伤。

4.肿瘤侵蚀：肠道肿瘤侵犯周围组织形成瘘管。

警惕这些症状！肠瘘的典型表现

1.局部症状：

腹部伤口或皮肤开口处持续流出浑浊液体、气体或粪便。

瘘口周围皮肤红肿、溃烂（消化液腐蚀导致）。

2.全身症状：反复发热、腹痛（腹腔感染）。体重下降、乏力（营养流失）。脱水、电解质紊乱（大量液体丢失）。

注意：部分肠瘘早期症状隐匿，易被误认为普通感染或术后不适！

肠瘘能治好吗？现代医学的应对策略

肠瘘治疗需分阶段、个体化处理，核心目标是控制感染、恢复营养、促进瘘管闭合。

1.第一阶段：控制感染与稳定病情

抗感染治疗：根据细菌培养结果选择敏感抗生素。

引流与清创：通过穿刺或手术清除腹腔脓肿，减少毒素吸收。

营养支持：

早期禁食，通过静脉输注营养液（TPN）。

病情稳定后，逐步尝试肠内营养（鼻饲管或特殊配方饮食）。

2.第二阶段：促进瘘管自愈

减少消化液分泌：使用生长抑素类药物（如奥曲肽）。

局部护理：

瘘口皮肤涂抹氧化锌软膏，防止腐蚀。

负压吸引装置收集漏出液，加速愈合。

保守治疗成功率：约30%～70%的肠瘘可通过非手术方式闭合。

3.第三阶段：手术干预

手术指征：

保守治疗3—6个月无效。

存在肿瘤、异物、远端肠道梗阻等结构问题。

手术方式：切除瘘管段肠道，重新吻合或造口。

因此，肠瘘虽复杂，但现代医学已形成成熟的诊疗体系。早期识别症状、规范治疗、科学护理是康复的关键。无论是患者还是家属，都需保持信心，与医疗团队紧密配合，共同应对这一挑战。

（来源：普通外科  张豆豆）