88岁的何某长期受失眠、胸闷心悸困扰，每月因症状加重住院，但多次心电图和心肌酶谱检查均无异常。但他拒绝冠脉造影，坚持按冠心病治疗，症状始终不见改善。最终，在医生的强烈建议下，他接受了抑郁症量表评估，被确诊为严重的抑郁症。经过抗抑郁药物与心理治疗后，他的失眠、

胸闷心悸症状得以改善，生活质量显著提高。

这一病例提醒我们，抑郁症在老年人中是一种容易被忽视的疾病，其危害却如幽灵般挥之不去。

随着老龄化社会的到来，抑郁症已成为影响老年人身心健康的重要问题。许多老年患者往往以“躯体症状”就医，却忽视了心理疾病的潜在影响。接下来，我们将深入探讨抑郁症对老年人的危害、常见表现、诊断方法及有效的治疗与预防措施。

抑郁症“偏爱”老年人

数据警示：全球约15%的老年人罹患抑郁症。患有慢性疾病的老年人，其抑郁症的发生率更高。在老年抑郁患者中，自杀率显著高于年轻人群。老年人的机体功能减退和社会心理因素，例如退休、丧偶、社交孤立等，都增加了其患抑郁症的风险。

生理因素：随着年龄增长，脑部神经递质（如5-羟色胺和去甲肾上腺素）功能退化，加之慢性疾病（如心脑血管疾病和糖尿病）的影响，焦虑和抑郁症状可能加重。

心理与社会因素：退休后角色的丧失、孤独感增加，以及对健康和经济的担忧，都可能导致心理压力增加。

环境因素：生活环境的变化（如搬迁或入住养老院）以及应激事件（如亲友去世）的增加，可能进一步影响老年人的心理健康。

老年抑郁症较隐匿

老年抑郁症的患者常常表现为躯体不适，如睡眠障碍、食欲减退、体重下降、疲劳、疼痛等，这些症状容易被误诊为其他躯体疾病。同时，其情感症状可能不明显，甚至在其他症状之后才表现出来，因此容易被忽视。

情绪症状：持续焦虑、紧张，情绪低落、兴趣减退。认知症状：注意力和记忆力下降，对未来感到悲观，可能有自杀念头。

躯体症状：胸闷、心悸、乏力、消化不良等，容易被误认为其他疾病；睡眠问题如失眠或过度嗜睡。行为症状：过度依赖他人、求助行为频繁，或避免社交活动，对日常活动失去兴趣。

诊断需要多维手段

由于症状的多样性和隐匿性，老年抑郁症的诊断需要综合病史采集、体格检查和心理评估。

心理评估量表：抑郁症量表（HADS），且人简便的特点，适合老年人；老年抑郁量表（GDS）则是专为老年人设计的，可帮助筛查抑郁症。

排查躯体疾病：由于老年抑郁症常以躯体症状表现，应通过详细体检和辅助检查（如心电图、内分泌功能评估）排除心脑血管疾病、甲状腺功能异常等。

综合评估：需结合患者的心理状态、生活背景和健康状况进行综合判断，避免因单一症状导致误诊。

治疗与预防，要从“心”出发

家人和医护人员需提高对老年抑郁症的关注度，早期识别并给予综合治疗，以改善老年人的生活质量。

药物治疗：使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如帕罗西汀、舍曲林等抗抑郁药物，可以帮助改善情绪和症状。

心理干预：认知行为疗法（CBT），能调整患者的不良认知模式，帮助其建立积极的应对策略。家人应密切关注老年人的情绪变化，提供积极陪伴和心理支持，帮助他们走出抑郁症的阴影。

生活方式干预：老年抑郁症患者需要保持规律作息和适量运动，以缓解症状。同时，多参与志愿活动或兴趣班，能增强社交互动，减轻孤独感。

通过科学的诊断、合理的治疗和全面的预防措施，我们可以为老年人创造一个更健康、更快乐的晚年生活。让我们共同努力，为每位老年人驱散“暗夜中的幽灵”，守护他们的心理健康！

（来源：老年医学科/全科医学科  张艺）