全科医学秉持“全人、全程、全方位”核心理念，直面多系统疑难罕见病诊疗挑战。面对缩窄性心包炎、干燥综合征、白塞病等表现隐匿、多脏器受累的疾病，全科团队以精准临床思维为支撑，联动多学科打破诊疗壁垒，于抽丝剥茧中明确诊断，在协同施治中守护生命，践行“健康守门人”使命。以下三例疑难病例的救治实践，正是全科诊疗核心价值的生动诠释。

缩窄性心包炎：拨开心衰迷雾，揪出幕后元凶

56岁男性患者因反复呼吸困难、水肿18余年入院，早年曾确诊“胸腔积液”，经治疗后症状缓解，但呼吸困难进行性加重，近1年尤为明显。患者辗转多家省市大型医院，先后被诊断为“慢性阻塞性肺疾病”、心脏相关疾病，专科治疗均无效，身心备受煎熬。

患者慕名就诊后，全科医学科主任杜军带领主治医师彭瑶摒弃单一诊疗思路，细致追问病史、全面体格检查、系统梳理既往资料，结合多年治疗无效的特点，凭借丰富临床经验快速确诊“缩窄性心包炎”，初步考虑“结核性缩窄性心包炎”为主要病因，建议完善检查后尽早手术干预。患者接受心包切除术后，疗效满意。

本例启示：需强化“缩窄性心包炎”的临床识别，警惕非特异性症状，详细追溯原发病史；优化影像学联合诊断，建立规范化诊疗流程，重视病因查找，做到早发现、早诊断、早治疗。

干燥综合征：从全身关节疼痛到多脏器受累，全人管理解难题

58岁女性患者无明显诱因出现晕厥、全身关节疼痛，自行使用非甾体药物退热，辗转多家医院后就诊我科。查体见其颈部、腋窝、腹股沟多发肿大淋巴结，伴反复低热，全科团队重点考虑风湿免疫性疾病可能。

杜军带领主治医师李依桥经家属同意后完善腋窝淋巴结穿刺活检，结果阴性；结合患者SSA/SSB抗体阳性，高度提示“干燥综合征”，最终经颌下腺穿刺活检确诊。本例为不典型“干燥综合征”，其淋巴结受累多为无痛性、较坚韧，发热多为低热且持续时间长，常伴乏力、关节痛等。此次确诊，凸显了全科综合病史、体查、免疫化验、影像学及病理学检查的诊疗思维优势。

白塞病：从反复口腔溃疡到血管受累，精准识别阻进展

52岁男性患者因反复舌溃疡数年就诊，症状反复加重，严重影响生活质量，心理负担较重。杜军带领主治医师李依桥积极沟通开导，全面采集病史，得知患者同时伴反复口腔溃疡、生殖器溃疡、面部痤疮、间断眼红及头晕头痛症状，依据国际白塞病评分系统ICBD确诊，并完善脏器受累筛查，制定个性化诊疗方案。

白塞病是慢性全身性血管炎性疾病，以“口-眼-生殖器”三联征为典型表现，可累及多系统，无特异性确诊实验室指标，易误诊误治。需注意提醒民众出现多器官联合不适时，需警惕风湿免疫性疾病，及时就医。

三例疑难病例的诊疗，充分彰显了全科医学在疑难罕见病诊治中的核心价值。杜军带领的全科团队以全人思维整合多系统症状，打破专科局限，制定个性化治疗方案，兼顾长期随访与慢病管理，实现全周期健康护航。

临床实践中，全科医学科始终秉持“以患者为中心”，凸显多学科协作的关键作用，为复杂疾病患者提供精准高效服务，积累宝贵诊疗经验。未来，全科团队将继续深耕多系统疾病诊疗，优化多学科协作机制，以更精准的临床思维、更高效的联动模式，为疑难罕见病患者拨开诊疗迷雾，以建设学习型、智慧型科室为目标，为构建高校医疗服务体系、守护患者生命健康贡献全科力量。

（来源：全科医学科  冉高梅）