大年初一，阖家团圆欢庆新春之际，49岁的黄大哥却因左侧肢体无力、发麻两天紧急送往常德市第二人民医院入院治疗。经检查被确诊为急性脑梗。医生立即为他开展抗血小板、改善循环、稳定斑块、调控血压血糖等规范治疗。

家属本以为病情会慢慢好转，可在大年初三夜间，黄大哥起床时突然出现左侧肢体乏力加重、走路不稳、麻木感加剧的情况。这种脑梗治疗后期间症状未缓解，反而持续恶化、病情走“下坡路”的现象，让家属忧心忡忡。其实这并非个例，在医学上被称为进展性脑卒中，也叫早期神经功能恶化。

简单来说，进展性脑卒中就是脑梗发病后的前几天，肢体无力、说话不清等症状不但没有减轻，还越来越严重，比如昨天还能抬手，今天却抬不起来，昨天能正常说话，今天却变得含糊不清。

一、为什么治疗中病情还会加重？

我们可以把大脑里的血管比作家里的水管，一讲就明白：

1.水管堵塞未完全通开：脑血管中的堵塞物未彻底清除，脑细胞持续处于缺氧状态，受损范围不断扩大，症状随之加重。

2.水管通开后再次堵塞：血栓再次形成，加重堵塞。

3.水压过低：血压过低，血液无法顺利输送到脑组织。

4.水质不好：血糖异常、发烧感染等，破坏大脑正常环境。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出，每10名脑梗患者中，就有3名会在发病3天内出现病情进展，这是脑梗本身的病程特点，并非治疗没有效果。

二、脑梗急性期危险信号，出现即呼叫医生

脑梗发病后的前3天是病情波动的关键危险期，这段时间家属需密切观察患者状态，发现任何异常，立即按铃呼叫护士，切勿等待医生查房，以免延误干预时机。

1.原本能动的肢体，突然无力加重、无法抬举；

2.说话突然含糊不清、说不出话，或者听不懂他人讲话；

3.精神变差，嗜睡糊涂、反应迟钝，甚至叫不醒；

4.喝水呛咳加重、频繁流口水、嘴角歪斜更明显；

5.出现剧烈头晕、恶心呕吐、看东西模糊。

家属可记住简单的观察口诀：笑一笑、说句话、举双手，有变化马上说。

三、家属科学配合，助力患者更快恢复

1.遵医嘱服药，切勿自行停药

防血栓、调血脂的药物是脑梗治疗的关键，即使症状有所好转，也不能擅自停用。

2.管控好血压血糖

脑梗急性期血压不是越低越好，过低会加重脑缺血；低血糖比高血糖更危险，要密切监测。

3.合理活动，不盲目按摩

急性期以卧床休息为主，床头适当抬高，病情稳定后，再在医生指导下进行康复锻炼。

4.做好饮食和护理，预防感染

饮食上选择米糊、蛋羹等稠厚易消化的食物，让患者坐起进食，减少呛咳风险；定时为患者翻身拍背，做好口腔护理，预防肺炎。

5.做好心理疏导，稳定患者情绪

病情的反复会让患者产生恐惧、烦躁、焦虑的情绪，甚至对康复失去信心。家属要多陪伴、多安慰鼓励患者，不在患者面前谈论负面信息，帮助其树立康复的信心，保持积极的心态。

进展性脑卒中虽看似凶险，但只要做到早发现、早告知、早干预，绝大多数患者的病情都能得到有效控制。病情波动是疾病本身的特点，并非治疗无效。

经过积极规范的治疗和护理，黄大哥在元宵节这天顺利康复出院。脑梗的康复是一场 “持久战”，医患携手、密切观察、规范护理，再加上后期坚持康复训练和长期遵医嘱用药，就能最大程度促进神经功能恢复，减少后遗症，有效降低脑梗的复发风险。

（来源：神经内科  刘莹莹）