儿童“遗尿症”知多少

（儿科  徐亚丽）

       尿床，可能是每个小朋友成长过程中不得不遇到的“小问题”，想必很多家长都会遇到这样的事情：有时候一早起来，会发现小朋友的床铺尿湿了；或者等小朋友睡熟后，还需要定上闹钟起来喊醒孩子上个厕所再睡觉。有的家长认为，我小时候也尿床，后来大了自然就好了，没关系。有的家长也会认为，小朋友尿床，一直也不见好，会不会肾脏有问题？那么，小朋友尿床到底是不是“问题”呢？

       一般来说，小朋友2-3岁的时候，会慢慢开始有自主排尿的意识，并逐渐学着自己控制排尿，到了3-4岁，一般能够良好的控制排尿。如果小朋友到了五六岁以后，还不能夜间控制排尿，尤其是睡着以后还发生不自主地排尿，那就应该认为是一种疾病了。遗尿症的定义是：①年龄＞5岁以上，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，②至少每周2次并持续≥3个月。

夜间遗尿症的发病原因尚不明确，目前被认为是由多种因素共同导致。主要有：1．睡眠觉醒功能障碍；2．夜间多尿；3．膀胱功能异常；4．家族遗传；5．其他：糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。

那么，遗尿症需不需要治疗？应该怎样治疗？

如果无器质性病变的遗尿症，治疗时应首先给予正确的教育和引导。此类型可呈自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。

其次，需要正确的教育和引导：①首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，鼓励患儿进行正常的学习和生活；②保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3～4小时可适当减少液体人量；③教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(4～7次／天)，对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒；④建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医生评估病情和判断疗效。

第三，正确的夜间唤醒方法：

1.唤醒时机：不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意——觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。可参考以下方法判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿： ①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时问也将相对固定。

       2．清醒状态下排尿：将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。

第四，药物治疗。醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，是目前治疗遗尿症的一线用药。尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。

遗尿症可呈自限性，随年龄的增加每年约15％未经治疗的患儿的症状可以得到改善。绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后可治愈，即使有症状反复，二次巩固治疗也可获得满意的疗效。对少数治疗效果欠佳的患儿，一方面可尝试其他可选治疗方法，另一方面还应进一步深究是否存在潜在病因，如精神心理因素等。