老年外伤不可忽视的后续影响

（神经外科  杨奇锦）

73岁的张大爷近5天来慢慢出现了一侧肢体乏力，今晨再次因肢体乏力跌倒在厕所。随后张大爷女儿立即拨打120，前往常德市第二人民医院就诊。随即完善头部CT后显示：慢性硬膜下血肿。

经市二医院神经外科主治医师冉继桂会诊后表示：患者颅内慢性硬膜下血肿，血肿量较大，中线偏移，病人已出现临床症状，有手术指征。随即完善头部MRI，术前心电图、凝血功能等相关术前准备后立即行慢性硬膜下血肿微创钻孔引流术。术后患者当即表示肢体乏力较前好转，精神状态较前明显轻松。

冉继桂表示，慢性硬脑膜下血肿发生的原因，绝大多数病人都有轻微的头部外伤史，尤以老年人多见，当额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉。非外伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉瘤，血管畸形或其他脑血管病有关。这类病人的头部损伤往往较轻微，出血缓慢，加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大，故常有较长的中间缓解期，可以没有明显的临床症状。往往病人也不能提供可靠的病史，容易误诊。

慢性硬膜下血肿主要临床表现为神经功能症状及精神症状，多数病人有头痛、乏力、智能下降、轻偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。一般颅脑损伤后住院病人，出院时往往交代病人需定期复查头部，警惕慢性硬膜下血肿形成。