超声科医生教你读懂甲状腺结节

（超声科  彭粒子）

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官。近年来，随着全民健康意识的提高，甲状腺超声筛查也成为了常规健康体检项目之一。

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甲状腺对我们十分重要，而我们最关注的是自己的甲状腺有没有结节，无则欢喜，有则十分惶恐。其实，结节也有自己的语言和内涵，不同的结节我们也要不同对待。那么如何看报告上的TI-RADS分类呢？甲状腺结节分类又代表了什么意思？要怎么处理？下面就来为您答疑解惑吧！

问题1:什么是甲状腺结节TI-RADS分类？

甲状腺结节TI-RADS分类，是甲状腺影像报告和数据系统分级的简称，是指在彩超检查中，通过甲状腺结节声像图不同特点评分总和进行分级，根据恶性程度分为1-5类，并对不同分级的处置建议进一步细化，用以指导和规范化甲状腺结节的超声诊断，为避免过度诊断和治疗提供了依据。

问题2:甲状腺结节分类代表的意思及怎么处理？

TI-RADS2类

图片中这是2类结节，这是良性病变，恶性可能为0。在超声上特点，无回声或者囊性为主，通常为椭圆形，边界清楚，形态规则，多为囊性结节、海绵状结节和囊性为主的囊实性结节。

处理建议：此类结节无需穿刺活检，长期随访就行，无需紧张。当结节较大出现压迫症状，可彩超引导抽液，细胞学证实良性囊肿，可射频消融。当结节出现影响美观或症状明显，可行外科手术。

TI-RADS3类

图片中是3类结节，良性可能≥95%，超声多表现为实性或实性为主的囊实混合性结节，边界清晰，形态规则，内呈高回声或等回声且分布均匀。

处理建议：此类结节无需穿刺活检，结节过大产生症状或美容问题参考2类结节处理。

甲状腺TI-RADS 4类结节具备一定的阳性特征，即实性、低回声或极低回声、边缘模糊、微钙化、纵横比＞1。根据5项阳性特征占比又将其分为3个亚级：4a、4b、4c类。

阳性特征如图所示

TI-RADS4a类：低度可疑恶性，具备至少一项以上一项阳性指标。

处理建议：结节大于15mm,建议穿刺活检。结节小于10mm，没有紧临被膜、气管、喉返神经，可随访。多个4a类结节，或紧临被膜、气管、喉返神经，＞10mm即可穿刺活检。结节过大，影响美容或出现症状，可行外科手术。患者拒绝手术，可细胞学明确良性前提下行热消融；

TI-RADS 4b类：中度可疑恶性，良恶性可能各占一半，至少具备两个阳性特征。

处理建议：3-6个月积极随访监测。结节大于10mm,建议穿刺活检。结节多个且小于5mm，没有紧临被膜、气管、喉返神经，需结合穿刺医师技能及患者焦虑程度再决定是否行穿刺活检。结节多个或紧临被膜、气管、喉返神经，结节大于5mm即可穿刺活检。结节小于10mm，为单病灶，没有紧临被膜、气管、喉返神经，充分告知，积极监测随访。

TI-RADS4C类：高度可疑恶性，具备至少3项阳性特征。

处理建议：同4b类，心理过度紧张的也可以直接选择手术。如果出现颈部典型淋巴转移征象，甲状腺内任意最可疑结节均需行彩超引导穿刺活检。

TI-RADS4c类

甲状腺TI-RADS分级中还有0类、1类和6类，分别属于甲状腺弥漫性病变、正常甲状腺（或术后）和经病理证实的恶性结节范畴，故不在此赘述。

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤之一，有多种类型，其中甲状腺乳头状癌为最常见，它和其它恶性肿瘤不太一样，它分化较好，恶性程度低，惰性生长，远期预后好，即使它的检出率在增加，但致死率没有明显变化，被称为可治愈的癌症，所以大家不必谈癌色变。

注：图片及部分内容来源于网络

参考文献：2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南