“掉”下来的难言之隐——子宫脱垂

（妇产科  邱捷）

前段时间，58岁的王阿姨在家人陪同下来到常德市第二人民医院妇科，她说走路时总有东西从外阴脱出，已经影响了正常的生活，之前不严重，也不好意思来医院就诊，这一年逐渐加重，东西掉出后不能回复，连走路活动都受到了很大影响。

经过仔细检查后，确诊为“重度子宫脱垂、阴道前后壁中度脱垂”。由于王阿姨年龄大，合并症多，手术风险高，妇产科主任、主任医师杨文娟，副主任、副主任医师邱捷，主治医师丁燎燎手术团队为其精心设计了手术方案，在心内科、麻醉科等多个学科的合作下，行了阴式子宫全切+阴道前后壁修补术，术后顺利出院。

王阿姨的难言之隐是怎么来的呢？又该如何解决这个烦恼呢？

大部分人是因为生育、痛经、体检时才开始了解子宫健康；高患病率，低认知度，可怕的盆腔器官脱垂正折磨着我国约1/3的成年女性；其中，子宫脱垂也越来越受关注。腰部酸痛、下坠感，和盆底肌松弛有关的漏尿，无不困扰着上亿中国女性。

除了年轻的产后妈妈，约1/4绝经后的中老年女性也存在子宫脱垂的问题。

01 什么是子宫脱垂

当子宫从正常位置沿阴道下滑，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂，多见于产后。根据器官脱垂的部位，也有属于先天性盆底组织发育不良导致的子宫脱垂。这是一种能显著影响生活质量的疾病，比如外出、社交、工作、日常起坐行走等。

02 子宫脱垂分度

Ⅰ度子宫脱垂

轻型：宫颈外口与处女膜缘距离小于4cm，尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。

Ⅱ度子宫脱垂

轻型：子宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈与部分宫体已脱出至阴道口外。

Ⅲ度子宫脱垂

宫颈与子宫体全部脱出至阴道口外。

轻者一般无明显症状，重者会感觉阴道内有肿物脱出及脱出物溃疡、出血伴随腰酸、下坠感等症状；重症子宫脱垂会出现不同程度的腰部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，常伴有排便排尿困难、便秘，残余尿量增加，部分患者发生压力性尿失禁；根据外阴肿物脱出的程度不同，有的卧床休息后可自行回缩，有的经手也不能还纳。

03 子宫脱垂自检

如何自检发现子宫脱垂呢？

躺在床上，在自己向下屏气用力的情况下，可以通过手机、镜子，观察阴道口的情况，看看有没有脏器的脱出。

①轻度：把手指伸入阴道内，2—3厘米的时候就能够摸到宫颈。

②中、重度：从外观即可看到，因为宫颈外口或者是整个子宫都会从阴道内脱出来。

子宫脱垂患者多伴有腰骶疼痛、膀胱膨胀、腹部下坠感，如需更精准判定脱垂程度，请及时咨询妇产科专家。

04 子宫脱垂原因

（1）妊娠、分娩

产妇在分娩时，可能因盆腔筋膜和盆底肌肉过度牵拉，盆底肌肉损伤，出现子宫脱垂。

（2）腹压增加

①有慢性咳嗽、腹腔积液、频繁地举重物或便秘而造成腹腔内压力增加，可导致子宫脱垂。

②腹型肥胖，也可因腹压增加而导致子宫脱垂。

（3）年龄增长

①随着年龄的增长，特别是绝经后，身体中的胶原纤维出现萎缩，盆底功能逐渐退化，盆底松弛从而出现或加重子宫脱垂。

②女性衰老后，卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。

（4）先天发育异常

未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

（5）医源性

主要是指在进行盆腔手术的时候，没有纠正手术造成的盆腔支持结构缺损。

05 治疗方式

对于无自觉症状的轻度脱垂患者，可以选择随诊观察，也可以辅助非手术治疗。

非手术疗法：

非手术治疗主要是为了缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力。如盆底肌训练、生物反馈疗法、放子宫托。

放子宫托：

子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，分为支撑型和填充型，支撑型用于程度稍轻的患者，填充型用于重度患者；使用子宫托时，需要间断性取出、清洗并重新放置；即使放置子宫托仍应严密定期随访，规律摘戴。

手术治疗：

王阿姨选择的是阴式手术：该手术是利用阴道这一天然孔道施行手术，腹部没有手术瘢痕，创伤小，肠道干扰少，术后疼痛轻，康复快。

06 预防子宫脱垂

控制好体重，避免长期咳嗽；

预防和治疗子宫脱垂，尽量避免困难阴道助娩；

产后适当休息，避免重体力劳动，避免频繁举重物；

产后避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作；

改善排便习惯如定时排便，适当进行身体锻炼。

定期妇检或产检，早发现，早治疗

无论是否有过生育及生育安排，

这座女性的第一个“房子”，

用心守护，是身体的一部分，

爱护身体，才能健康常驻！