73岁的王大爷去年发现心包积液后，未予以足够重视并且拒绝进一步治疗。而后随着心包积液不断增多，逐步限制了王大爷的日常活动，食欲下降，最后王大爷病情发展为难以行走只能在床上端坐呼吸，家属将其送往常德市第二人民医院全科医学科就诊。接诊医生考虑存在心包填塞，经充分沟通病情并消除家属对心包穿刺的紧张情绪后，立即在超声引导下行心包穿刺置管术，明确了心包积液性质、病因。治疗获得王大爷和家属的好评。

顾名思义，心包穿刺术最开始就是为了把心脏周围多余的心包积液抽出来救人，首例盲法心包穿刺术是在1840年由维也纳医生Franz Schuh进行的，他当时为一名患有晚期癌症的女性进行了心包引流术。

100多年后的今天，这种挽救生命的技术，已经发展成为危及生命的心包积液压塞患者的常规治疗标准，又因为较大的难度和风险，被称为针尖上的舞蹈。市二医院全科/老年医学科目前在超声引导下已完成多例心包穿刺置管术，取得良好治疗效果。

正常人群心包腔中存在少量积液；约15—50ml，一般不会引起不适，也不用特殊治疗。但多种原因可引起心包积液增加，包括充血性心力衰竭或肺动脉高压、癌症、感染、医源性、代谢性、特发性、创伤或结缔组织疾病。当积液迅速或积液量达到一定程度（＞200ml）时，可以造成心脏明显受压，即心脏压塞，也就是Beck三联征：低血压、心音遥远、颈静脉怒张。

如图：当患者出现心包填塞时，可出现明显的呼吸困难、呼吸急促、不能平躺需端坐、心率增快、血压下降、血氧饱和度下降、无法耐受轻微体力活动等病情变化，此时十分危险，心包穿刺术就成为救命稻草！

心包穿刺术【适应证】：

1.急性心包积血、积脓或积液造成心包压塞者。

2.原因不明的心包积液（血）患者。

3.心包积液行药物注入治疗者。

心包穿刺术没有绝对禁忌症，在所有情况下都必须评估潜在的风险和受益。心包穿刺术的相对禁忌症包括患者有凝血障碍和血小板减少症。

在超声心动图引导下进行心包穿刺术，已被视为当代临床的标准治疗。超声可以帮助我们识别最佳穿刺部位，并最大限度地减少对相邻结构的损伤，从而尽可能减少手术风险。通常超声引导心包穿刺有三种通路：肋下、左侧胸骨旁和心尖位置，操作时会在术中选择最合适的通路。建议在超声心动图引导下由熟练医师进行心包穿刺术。

心包穿刺示意图

（与超声科合作完成心包穿刺置管术）

心包穿刺不仅仅是与心包积液打交道，医疗行业中随着心外膜室性心律失常射频消融的开展，对无大量心包积液的患者的干性心包穿刺也越来越多。这种针尖上的舞蹈，未来将会继续为人们的健康服务。

全科/老年医学科简介

常德市第二人民医院全科/老年医学科设施齐全，是集医疗、教学与康复为一体的综合性医学专业学科。在循环、呼吸、代谢系统疾病方面经验丰富，配有斯百瑞无创呼吸机、高流量湿化治疗仪、POCT检测仪、光电心电图机、心电监护仪、飞利浦除颤仪、气压震动排痰仪等现代化设备，具备全面且多方位的监护、诊疗和抢救条件。科室病区倾力打造无障碍环境，配套完善，以老年综合评估为诊治中心环节，针对我科患者多病共存的特点，预防和治疗相关的疾病，最大程度地维持或恢复患者的功能、提高老年人生活质量。

科室咨询电话：7300263

（来源：全科/老年医学科 李依桥）