谵妄，并不是一个新鲜词，目前如何控制好谵妄，已经不光是ICU，而是所有临床医生面临的持续挑战。谵妄可能发生在任何科室，并且诱导患者出现任何出乎意料的行为，是一种极度危险的并发症。现在我结合近期自身住院的亲身体验，和大家聊聊谵妄。

谵妄是属于意识内容紊乱的一种状态，又称急性脑综合征、急性错乱状态或谵妄综合征，目前已经是临床中比较常见的特殊类型的意识障碍，既不属于意识清醒的范畴，也不是典型的昏迷和嗜睡。此类意识水平的障碍主要表现为患者意识可能混沌，可能知道自己的姓名，但意识缩窄，很多事情不知道，没有自控力，出现歇斯底里的发作，比如妄想、幻觉、胡言乱语，甚至有自伤、伤人的现象。

今年，我在全麻下行了膝关节韧带重建术，术后麻醉苏醒后，依然记得伴随膝盖的疼痛（并非难以忍受），当时就有强烈的急躁情绪充斥着我。虽然麻醉医生一遍又一遍地和我解释，可能是和使用的麻醉药物停用后造成的短时间的痛觉过敏相关，很快就会自行止疼，但我还是强烈要求使用麻醉泵加强止疼。当时一万个念头充斥着我的大脑，如果术后持续痛怎么办？夜里熬不过怎么办？膝关节术后区包这么厚太热怎么办？心里又急又乱，床上辗转反侧。是术后疼痛引起的焦虑吗？我想应该也不全是，果然麻醉泵使用了不到2小时我自己就主动停掉了。现在回想我觉得更多的原因还是术后情绪的自我调节和管理，因为也是在不断与医生、家人、朋友反复沟通交流和他们不停地安慰之后，这种极其强烈的不安情绪才逐渐稳定下来。特别是在术后2周绝对卧床的日子里，我要感谢很多人的开导和照顾，让我顺利走过这段焦虑、烦躁、不安、担忧的日子。

所以当时我就在想，这些需要持续卧床的病人，清醒地独自睡在重症病房，没有和外界足够的交流，时间长了是什么样的感受？普通病房长期卧床的住院患者，时间长了又是什么感受？如果术后苏醒的患者出现持续焦虑不及时控制，又会是什么状态？毫无疑问，他们很可能并发谵妄，而造成的后果往往是难以预计的。所以不管是什么科室，都有可能出现谵妄的患者，咱们必须引起足够的重视。

那么一旦谵妄发生，如何治疗呢？其实谵妄的药物治疗有很多，精神科、ICU、神经内科，不同的指南有不同的建议，比如右美托米定，地西泮等镇静类药物，也有奥氮平等精神科药物。但是作为一名ICU医师，我还是提醒大家，一旦患者出现谵妄，使用镇静类、精神类药物需十分谨慎，因为此类药物本身就有诱发谵妄导致精神状态异常的可能，甚至可能出现严重并发症，比如窒息，误吸等多种严重后果。

所以，当我们高度怀疑患者出现谵妄时，建议：1.请ICU、神经内科、精神科会诊，药物使用需谨慎。2.通常休克、呼吸衰竭等引起的脑功能异常是导致谵妄的重要原因，应该积极处理原发病，不要盲目追求患者“安静”，因为镇静只是简单对症治疗，是治疗中重要的辅助措施。3.医务人员和家属要加强与患者沟通交流，开导心境，有助于缓解焦虑，同时此类患者常常情绪不稳，无法满足生理所需，可以协助满足患者正当的需要，如补充营养、水分、电解质，以及在病情允许的情况下，可以洗头，洗澡，协助下床排便等方式，均有一定积极作用。4.在病房可以应用耳塞、眼罩、轻音乐等合理的促进睡眠管理措施，合理的睡眠管理对于减少谵妄发生有重要的疗效。

严格来说，谵妄只是众多疾病导致的一种临床表现，并非一种原发病，特别是在临床上又极其容易被家属甚至很多医务人员忽视，但是不能及时有效治疗的话是极其危险的。

希望医务人员也好，患者家属也好，在陪伴治疗的过程中，除了关注常规意义上的治疗，一定要关注患者精神状态，情绪变化，一旦发现患者出现谵妄，及时治疗，早日康复。

（来源：重症医学科  舒镭）