最近，我们科室的医生舒镭，因手术治疗期间差点出现谵妄症状，并从医疗的角度，提出了相应的治疗与应对方法。那么，我就从护理的角度，谈一谈谵妄的护理措施吧！

什么是谵妄？谵妄是一种短暂的精神功能失调，以急性和突发的认知损害、感知障碍、定向力丧失、注意力和意识水平下降为特征。谵妄是影响重症患者预后的独立危险因素，一旦发生谵妄，可能会导致严重后果：如延长住院时间、增加医疗费用，甚至造成患者远期认知障碍等不良结局。

据相关资料统计，急诊入院患者，谵妄发生率为5%—15%；全麻术后患者，谵妄发生率为6%—54%；ICU重症患者，谵妄发生率为80%。谵妄患者的特征有两点：1.起病急；2.病程波动：症状常在24小时出现、消失或加重、减轻，中间常有清醒期，清醒期间可以与人正常交流。

患者发生谵妄的表现：1.行为障碍：焦虑、注意力涣散、睡眠障碍，同时伴有激越的行为。2.意识障碍：表现为昼轻夜重，白天交谈表现正常，晚上注意力不集中。3.睡眠—觉醒障碍：主要表现为白天精神疲乏、夜间情绪激动，可能会存在睡眠障碍、整夜无法入睡表现，严重时昼夜颠倒，睡眠时间缩短。4.感知障碍：包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感，患者情绪紊乱非常突出。5.时间定向障碍：对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差。6.认知功能障碍：语言含糊不清，回答刻板或不连贯，言语词汇少，命名困难。

谵妄不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。

没有单一的药物可以预防谵妄，没有单一的药物可以预防谵妄形式的脑功能障碍。

预防谵妄的6个方法

1.沟通与交流：通过电话或视频让患者和家属进行沟通， 护士对失去语言表达能力的患者，要掌握一些非语言沟通技巧，如手势、绘本等。

2.刺激认知：每8小时实施定向沟通1次，具体内容为向病人告知其自身名字、责任护士名字、当前时间、所处地点、当前康复阶段和今日的治疗、护理以及上述配合的意义及具体如何完成。

3.功能锻炼：患者需尽早活动，每天需三次及以上主动或被动活动，尽量减少因医疗原因而导致制动。

4.优化环境：实施疼痛管理规范，减少疼痛对睡眠造成的影响。严格管理夜间及午休时环境，确保噪声水平低于45分贝，夜间病室灯光柔和，避免长时间光线刺激。

5.去除诱因：积极治疗原发疾病，尽早拔除各种管路。

6.相关药物：小剂量镇静药物让患者处于平静、舒适以及配合的状态，能够配合医务人员进行治疗，在不受打扰时可以逐渐入睡，良好的休息可减少谵妄的发生。

我想，预防谵妄的6个关键词，应该是细心、耐心、聆听、交流、鼓励、安慰。有效评估，在ICU病房每班对患者进行谵妄评估，ICU专用意识错乱评估法（CAM-ICU），适合在麻醉后苏醒室和ICU中供非精神专科医护人员使用，且对无法进行正常言语交流患者也能做出有效评估。

早期预防谵妄的最好治疗措施是预防，护理人员应对患者的谵妄危险因素进行分析，确认可能诱发谵妄的因素并提前进行干预。

心理支持重视和患者的交流，做好宣教，介绍ICU病房环境，减少患者的应激情绪，对清醒后患者介绍目前情况，满足患者知情需要。

护理人员与患者及时有效交流，每天加强与患者的沟通，病房内播放轻音乐，让患者与熟悉的人多互动，都是非常有效的措施。通过以上针对性的措施，患者完全可以避免或减少谵妄的发生，让患者早日恢复健康！

（来源：重症医学科  吴慧）