72岁的李爷爷突发急性脑梗死（左侧桥臂），胃管留置，张口呼吸，洼田饮水试验5级，存在吞咽障碍。经过一段时间的康复治疗后，李爷爷及家属十分想拔除胃管，于是康复医学科团队经过商议，在取得家属同意后，决定与放射科合作，对李爷爷开展吞咽造影检查，详细评估患者吞咽功能。

准备工作——

1.检查设备：X线透视、指脉氧、带刻度的注射管/勺子、吸痰设备等。

2.造影剂：一般需要4种性状的造影剂。

（1）稀液体（纯造影剂，像水一样）；（2）稀流质；（3）浓稠糊状；（4）固体。

（吞咽造影所测的四种不同性状的食物）

检查方法——

1.患者体位摆放

采用何种体位取决于患者当时的身体状况，常用的体位有：

（1）如果患者可以配合，最好取侧位和前后站立位。

（2）如果患者不能自己坐稳，则最好坐在头颈部有支撑物的椅子上并固定躯干，以免跌倒，椅子要求在侧坐位和前后坐位间能够转换。

（患者前后坐位，家属听从医生指示给患者喂相应的食物）

2.检查可见：

吞咽功能造影示：唇闭合正常，口腔控制欠佳，口腔运送中度障碍，吞咽启动延迟，会厌翻转不足，喉前庭闭合延迟。咽期可见少许造影剂渗漏进入气道，吞咽后口腔、舌根后、会厌谷、梨状隐窝（尤其是右侧）有少量造影剂残留，未被有效清除。

吞咽造影剂Rosenbek分级如下：

1号食物：3ml  2级

2号食物：3ml  3级  2ml  2级

3号食物：2ml   3级

4号食物：小口   1级

诊断结果：

1.口腔准备期、口腔期、咽期吞咽功能障碍；

2.渗漏（声带之上）；

3.会厌谷和梨状隐窝少量造影剂残留。

（患者侧位和前后坐位的吞咽造影情况）

给李爷爷的建议——存在吞咽障碍，暂时不能拔出胃管，建议继续进行吞咽康复训练。

吞咽造影是检查口咽吞咽功能最常用的方法，可以对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，通过观察侧位及正位成像可对吞咽的不同阶段（包括口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。这种检查被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”。

常德市第二人民医院康复科吞咽造影技术成熟，帮助许多患者探明了其吞咽功能情况，经过此项技术的评估，为许多患者成功拔除了胃管，恢复正常饮食，吞咽造影检查是患者能不能“拔胃管”的关键检查！

（来源：康复医学科  陈红安）