某男，42岁，左上腹部胀痛半月于2009年4月13日收住外科。体检发现左上腹叩击痛，CT：脾脏大，占位性病变。经会诊确诊为脾脏肿瘤，于4月18日行脾脏肿瘤切除术。切除肿瘤标本送检。病理学肉眼检查：脾脏一个，14×11×8cm。脾脏膈面、脏面有向外突出性生长的肿瘤大大小小8个。脏面脾门处的最大，5×4×4cm，膈面有3个较大，分别为3×3×2cm、2.5×2.2×2cm、2×2×1.8cm，肿瘤均有蒂与脾脏相连，并在脾脏形成压迹。肿瘤呈灰黄色，切面质细，鱼肉状。显微镜下观察：淋巴结结构完全破坏，为弥漫性增生和浸润的肿瘤细胞所取代，肿瘤细胞形似淋巴结中心母细胞，核分裂像多，易见病理性核分裂。诊断非霍奇金淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞亚型。

　　肿瘤标本送中南大学湘雅医学院病理系、湘雅医院病理科进行免疫组化会诊，免疫组化结果如下：    CD20(+++),CD45RO(-),CD79(+++),PAX-5(+),CD5(-),bcl-6(-),Mun(++),KI67(+),CD21(-),CD35(-),CD56(-)。免疫组化结果支持非霍奇金B细胞淋巴瘤，弥漫大B细胞亚型诊断。术后5月随访，病人健在。

　　确诊之后为病人进行全身检查，未见他处有淋巴瘤征兆，因此诊断为脾脏原发性淋巴瘤。

　　原发性脾脏淋巴瘤(primary splenic lymphoma，PSL)是一种罕见的恶性淋巴瘤，是指病变首发于脾脏，而无脾外淋巴组织受侵。脾脏本身是一个很大的淋巴造血组织，常为恶性淋巴瘤侵及的部位。但原发于脾脏的确极少见，本病例多发、外生性生长更属罕见，近期治疗效果比较满意。

　　（在百度网点击“这个脾脏肿瘤有点怪”可查到该病例的详细结果。）

　　                                                                                                       （病理科    陈银桥）

　　                                                                                                                     2010-1-13