（通讯员  苏茵洁）

    最近家住桃源的胡爷爷因突发腹痛、呕吐、便血来到了常德市第二人民医院就诊，由于腹痛、便血原因不明，于是在放射科进行了腹部动脉血管CT成像（简称CTA）检查，检查结果让人大吃一惊，发现左半结肠及邻近部分小肠肠壁水肿，肠系膜上动脉左侧部分分支显影浅淡，符合缺血性肠病改变。

    让胡爷爷腹痛、便血的原因竟然是肠系膜上动脉缺血导致的缺血性肠病，诊断明确后为胡爷爷进行了急诊手术，术中诊断也与CT诊断相符，为降结肠出血坏死性肠炎。

    肠系膜动脉缺血性疾病是由于肠系膜动脉的急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻，多见于50岁以上患者，常见病因是血栓、栓塞、动脉硬化、血管炎、微动脉痉挛和低血压等血管因素以及肠内压升高、细菌感染、外周病灶侵犯等。其中以肠系膜上动脉栓塞较多见，占到发病人数的40%-50%，首发症状就是突发剧烈腹痛伴腹泻，可为血样便。临床起病急骤，病情发展迅速，由于急性肠缺血临床无特异性表现，易与其他炎性或梗阻性病变相混淆，大多数病例直到肠坏死后才能诊断，误诊率及死亡率均较高。

    此病可累及全消化道，但以左半结肠较为常见，尤以结肠脾区多见。这是由于结肠脾曲是由肠系膜上、下动脉末梢吻合部供血，对抗缺血的能力最弱，易于发生供血不足。

    急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成引起的急性肠壁缺血，黏膜及黏膜下层弥漫性水肿、充血、糜烂，皱襞消失；因病人处于禁食状态，肠道黏膜不能及时从食物中获得谷氨酰胺，进一步加重了肠黏膜损害，肠黏膜更易发生变形、坏死和脱落，肠壁缺氧和肠黏膜的改变增加了肠腔内渗液和出血。

    对于急性肠缺血，影像学检查在诊断上起着重要的作用，其中X线和B超可作为初步筛查工具，在以前血管造影是最有价值的检查，但由于血管造影是有创检查，并对其它急腹症诊断有其局限性，应用受到了限制。现在放射科开展的CTA检查完美解决了这一问题。CTA检查为无创检查，仅需要从静脉注入造影剂，检查方便无痛苦，检查时间短，定位准确，图像清晰，对血管病的诊断准确率高达95%以上。除应用于诊断肠系膜动脉缺血性疾病外，还广泛应用于主动脉夹层、动脉畸形、动脉栓塞等等，是血管病人首选辅助检查方法。

（编辑：庞贵容）