久坐不动、长期卧床易诱发致命肺栓塞

——急速营救 57岁肺栓塞老人成功脱险

（内二科  王琳琳）

    近日，我院开展了一场惊心动魄的抢救，一位57岁肺栓塞老人经心血管内科团队紧急施救脱险。

    年近57岁的胡阿姨，因反复晕厥、头昏、胸闷、气促，先后入住常德市多家医院，均考虑为：脑梗死、颅内感染可能性大，予以脱水降颅压、抗感染、护脑等治疗，但病情一直未好转，反而出现了低氧血症、神志模糊，转入我院ICU治疗。ICU医生通过胡阿姨的症状及体征，经科内讨论，考虑肺栓塞可能，遂完善肺动脉CTA检查，证实为肺栓塞，并完善下肢血管彩超检查，发现下肢多支血管栓子形成。立即请心血管内科、神经内科、呼吸内科等多科室会诊，在副院长谭大林的主持下，开展多学科讨论。

    心血管内科主任江斌提出：该患者平日活动量少，喜久坐，且近日卧床，血液流动减慢，容易形成血栓，下肢静脉血栓脱落随血液流动带至肺部，引发肺栓塞。明确肺栓塞金标准为肺动脉造影，目前综合患者病情考虑:1.患者低氧血症，心率快，血压低，支持肺栓塞，且其下肢血管彩超提示下肢静脉栓子形成，考虑肺栓塞栓子来源于下肢静脉，有肺动脉造影及取栓术指征，2.患者无严重感染，无左束支传导阻滞，无肺动脉造影禁忌，可行肺动脉造影及取栓术，3.由于经右室时易致室性心律失常，猝死率高，风险极大，不建议常规方式肺动脉造影，建议选择分支分段造影。

    经讨论江斌的观点得到各科室认可，并取得家属同意，立即予肺动脉造影检查。患者进入手术室后测血压为80/50mmHg，血氧饱和度为84%，心率为130次/分，在江斌主导下，快速穿刺股静脉，依次测上、下腔静脉压力、右心房、右心室压力，测肺动脉压为75mmHg，造影经过右心房、右心室，至肺动脉，显示为双下肺动脉完全闭塞，紧接着行捣栓、抽栓术，远端小血管使用支架取栓术，随即，病人血氧饱和度上升达96%，收缩压升至110mmHg，心率下降至110次/分，取栓成功。紧接着予下腔静脉植入可回吸收滤器。为预防血栓再次形成，术后给予抗凝治疗，调整INR值。

    现患者已好转出院，回访患者，一般情况可，未发晕厥、胸闷、气促等不适。因此胡阿姨反复晕厥的病因为肺动脉栓塞，血栓来源于下肢静脉，罪魁祸首为久坐、卧床。

    为了提高肺栓塞的诊治水平，我院通过多学科的交流协作、互补融合，充分展现了心血管内科和我院多学科团队的密切配合和高超的技术，多例肺栓塞患者在我院的成功救治，标志着我院肺栓塞的救治水平已经走在了全市前列。

    专家提醒，肺栓塞其实是个看似离我们很远，但其实很近的疾病，患者从没有症状到不同程度的呼吸困难、胸痛，甚至休克、猝死，都可能与它有关，高血压、高血脂症、吸烟、肥胖也都是造成肺栓塞的高危因素，因此对于长期久坐的现代人们，在发现有不明原因的下肢肿胀、疼痛、静脉曲张后应及时就诊，如果及早发现深静脉血栓，及早治疗就可以避免肺栓塞、脑梗死等一系列严重后果。专家表示，只要做到多活动、多喝水就能有效预防深静脉血栓，如果连续坐上两小时，要记得站起来走走路，蹬蹬腿。

（编辑：张梦婷）