泌尿系结石微创手术再突破

——输尿管软镜联合负压吸引术在孤立肾肾结石中的妙用

（泌尿外科  史习蒙）

57岁的张先生因为左侧腰腹部疼痛一天，入住常德市第二人民医院泌尿外科。入院后出现高热，完善相关检查后发现左肾多发结石，最大的结石直径长达33mm，且并发严重的尿路感染，也就是医学上所说的“尿源型脓毒血症”。最关键的是通过检查还发现患者右侧的肾脏萎缩，致右肾几乎无功能。

此时，对于患者肾功能的保护尤为重要，科室就患者的病情进行了全面的讨论分析，泌尿外科主任、副主任医师汤明提出：“患者目前诊断考虑是结石梗阻所致尿源型脓毒血症，需急诊行输尿管支架植入引流术，待感染控制好转后，再处理左肾结石。对于患者左肾多发结石的清除方式有两种，第一种方案是行经皮肾镜下钬激光碎石取石术，但患者是孤立肾，若穿刺时出现大出血，可能对肾功能有影响，需要终身透析治疗；第二种方案是输尿管软镜下钬激光碎石术，无需穿刺造瘘，手术风险小，对肾功能影响较小。但患者结石负荷较大，可能一次手术无法完全取净结石 ”。最后和患者及家属商议后决定急诊行输尿管支架植入术，再二期进行输尿管软镜碎石术，术中配合负压吸引，提高结石的清除率。

经过两次输尿管软镜碎石术，患者术后复查CT显示左肾结石基本清理干净，肾功能无明显影响，且恢复较好，术后三天即已出院，患者满意度高。

输尿管软镜手术主要用于：1.体外冲击波碎石定位困难的＜2cm的肾结石；2.极度肥胖、严重脊柱畸形或异位肾肾结石经皮肾通道建立困难者；3.输尿管上段＜2cm的结石；4.孤立肾要求行输尿管软镜治疗的患者；5.无法停用抗凝药物治疗的患者。输尿管软镜激光碎石术手术效果好，对肾功能影响小，术后恢复快，病人满意度高，是目前公认的处理泌尿系结石的一线治疗方案。