2月1日下午，常德市第二人民医院成功抢救了一名宫内妊娠合并腹腔妊娠破裂出血患者。

30岁的黄女士，1个月前在市二医院行人工流产术，术后3天阴道停止流血、12天复查彩超无异常，血HCG较术前明显下降。3天前，黄女士再次出现少量阴道流血及下腹胀痛，自以为月经来潮，未予特殊处理。直到2月1日，持续腹痛加剧，黄女士难以忍受，不得不来到医院就诊。

经妇产科副主任、副主任医师邱捷接诊后询问，黄女士流产后无性生活史，考虑为黄体破裂出血，完善血HCG检查并联系超声科急诊完善妇科彩超，超声下见盆腹腔大量积血，立即启动危急值报告制度，迅速将黄女士由门诊转移至病房。妇产科主任、主任医师杨文娟带领科内医护人员迅速行动：建立静脉通路、补液、开医嘱、谈话、联系化验室急诊出具血HCG报告、完善术前准备等，快速将患者送入手术室进行腹腔镜下探查术。

术中见盆腹腔内大量积血及血凝块共1000ml，子宫、双侧输卵管及卵巢均未见异常，阔韧带后叶、骶韧带外侧可见妊娠组织并活动性出血。同时，血HCG回报较上次复查上升，考虑为宫内妊娠合并腹腔妊娠这一罕见病理妊娠。由于妊娠部位靠近输尿管，为其进行了妊娠病灶的手术切除，术中置入输尿管支架。

在麻醉手术室、泌尿外科、输血科等相关科室的团结合作下，紧张的抢救工作顺利完成，患者转危为安。

宫内妊娠合并异位妊娠称为复合妊娠，最常见的类型为宫内妊娠合并输卵管妊娠。腹腔妊娠是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等腹腔脏器或位置，发病率约1:15000。随着辅助生殖技术的广泛应用，复合妊娠发病率呈明显上升趋势，在自然妊娠人群中，发病率为1/2600-30000。宫内妊娠的存在易使复合妊娠诊断延迟，20%为9-10孕周，10%为孕11周或者更晚，该患者明确诊断为孕10周+。异位妊娠破裂时会出现腹痛、阴道出血、面色苍白、心率增快和血压下降等休克症状，当明确腹腔内出血存在时，需积极手术探查，迅速找到出血部位并切除病灶止血是抢救成功的关键。

妇产科主任、主任医师杨文娟温馨提示广大育龄期女性同胞，若无生育要求，需采取避孕措施；发现意外妊娠，及时就诊明确妊娠部位；终止妊娠手术后需定期监测血HCG值，尽早发现妊娠物残留、复合妊娠、妊娠滋养细胞肿瘤等异常情况。

（来源：妇产科  覃业浓）