“小伙子，我看见你们医院视频上说，城乡居民医保门诊就医可以报销，这是真的吗？”近日，经开区城乡居民参保患者刘女士来到常德市第二人民医院医保窗口进行政策咨询。那么，城乡居民医保究竟是如何报销的？今天我们就一起来看一看。

一、普通门诊保障

除二、三级医疗机构外，城乡居民在参保地的定点基层医疗卫生机构，如乡镇卫生院、村卫生室、街道（社区）卫生服务中心（站）等就诊，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70％，年度限额350元。

二、两病用药保障

城乡居民高血压、糖尿病专项用药保障待遇全省统一，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70％，高血压药品年度支付限额360元，糖尿病药品年度支付限额600元，两项可合并享受，年度支付限额合计960元。与普通门诊一样，高血压、糖尿病专项用药保障也是依托参保地定点基层医疗卫生机构实施。

三、门诊慢特病保障

居民医保门诊慢特病共有47个病种：1.恶性肿瘤康复治疗；2.高血压病3级；3.糖尿病；4.冠心病；5.脑血管意外后遗症康复治疗；6.血友病；7.精神分裂症；8.肺结核；9.系统性红斑狼疮；10.慢性再生障碍性贫血；11.肝硬化；12.帕金森病；13.肺心病；14.风湿性心脏病；15.哮喘；16.类风湿关节炎；17.慢性乙型肝炎；18.原发免疫性血小板减少症；19.多发性硬化症；20.重症肌无力；21.肝豆状核变性；22.多发性骨髓瘤；23.系统性硬化症；24.视神经脊髓炎谱系疾病；25.垂体瘤；26.克罗恩病；27.癫痫；28.阿尔茨海默病；29.中重度银屑病；30.肺动脉高压；31.地中海贫血；32.慢性阻塞性肺疾病；33.恶性肿瘤晚期恶病质；34.植物状态；35.晚期血吸虫病；36.肾病综合征；37.抑郁症；38.强直性脊柱炎；39.前列腺增生症、40.器官移植术后抗排异治疗；41.子宫内膜异位症；42.艾滋病；43.慢性肾功能衰竭；44.儿童脑性瘫痪；45.小胖威利症；46.苯丙酮尿症；47.尘肺病。

以上病种除参照住院和单列支付药品保障外，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70%。

经开区参保人员如何申请门诊慢特病？准备好有效身份证件复印件一份、两张一寸免冠照、相关病历资料或相关检查资料（就诊医疗机构病历档案室复印）交至医院医保管理部。

申请人自审批通过的下月起享受相应病种保障。医保支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零。住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。

四、“双通道”药品保障

“双通道”单行支付管理药品是指临床价值高、患者急需、替代性不高，适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障，可以在定点医院、定点药店两个渠道报销的药品。

“双通道”药品在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的单行支付政策，不设起付标准，住院结算时不纳入分段政策支付。一个医保结算年度内，城乡居民按60%的报销比例，先由住院统筹基金支付，超过住院统筹基金年度支付限额后，按照大病保险政策报销。

参保人员如何申请“双通道”药品保障？准备好有效身份证件，证明疾病及病情程度必需的相关医疗文书，“双通道”药品责任医师签名和就诊医院盖章的《湖南省医疗保险“双通道”管理药品使用申请表》，向参保地医保经办机构申请。经审核通过后，自申请之日起享受一个年度“双通道”药品购药报销待遇。

（来源：医保管理部  王超拯）