难忘格林巴利氏综合征救治经历

        1987年12月底，我从湘雅医院进修结业回到医院上班不久，就遇到一例奇特的病例：男性，30岁，德山大曲酒厂职工，因急腹症以急性胰腺炎收住外科。第二天，患者突然出现双下肢完全性瘫痪。此时病人的情绪极不稳定，仅仅是腹痛怎么就会瘫痪呢？难道是医师诊治失误？医生患者都不理解，但外科医生还是隐隐感觉到：这不是一般的外科疾患，很可能潜伏着某种神经内科方面的疾病，于是便想到了刚刚从湘雅进修回来的我，马上请我会诊。这天正好是1998年元旦，我在家休息。接到会诊通知后，我毫不忧虑地赶往外科。通过询问病史、体格检查，综合分析后我得出了一个大胆的结论：格林巴利综合症!限于当时医院的条件，病人及其家属也清楚地知道，在我院不可能再进行其他特殊检查，诊断全靠我在湘雅进修学到的临床经验时，病人及其家属有强烈的转院要求。经过我与病人家属的沟通，他们理解了我相信了我，并表示愿意留下来在我院治疗。随即病人转到内科，由我主治。

　　说实话，初次一个人单独治疗这样高危险、且有留下严重后遗症可能的病人，我也有过担心、犹豫与彷徨，但我更有信心治愈他，为医院创造我院医疗史上的奇迹！在接下来的3个多月时间里，每一天我都为他精心设计治疗方案，每天都亲自给他作针灸、理疗和康复训练。功夫不负有心人，3个月后患者终于治愈康复出院。

　　无独有偶，就在第一例病人出院不久，我院又收治了一个更严重的病例：女，3岁，突然双下肢不能站立、哭闹不止7天，在常德市几家医院治疗无效，最后抱着试一试的心情来到我院，经人介绍找到了我。经过仔细询问病史和体格检查，我又得出了与前一例同样的结论：格林巴利综合症!令我惊奇，但是事实就是事实，没有其他病症可以解释。我把病情向患儿家属作了详细说明，并提出了进一步的诊治方案。患儿家属听了我的分析，佩服的不得了，他们说：就凭你的诊断我们就服了，你分析得头头是道，完全符合小孩的发病情况，即使治疗有困难，我们也认定你了，你就放心的给我们小孩治疗吧！有家属的理解和支持，有前一例治疗成功的经验，与前一例不同的是这例年龄小，病情发展更快更复杂，但我依然信心十足，精心为她设计诊疗方案，全科医务人员精心为她治疗和护理。一个月后，患儿明显好转，2个月后基本治愈出院，3个月时来院复查，患儿完全康复。为了表达家属的感激之情，患儿父母执意要小孩拜祭我做干妈。20多年过去，当年病重从死亡线上抢救过来的小孩如今已长大成人并成家立业。

　　格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1～3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：感觉障碍、运动障碍、反射障碍、植物神经功能障碍、颅神经症状等。

　　格林巴利综合症病因与发病机制目前尚未完全阐明，目前一般认为与在发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病。在感染至发病之间有一段潜伏期。免疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润。

　　严重病例可见轴索变性、碎裂。有时见脊膜炎症反应、脊髓点状出血、前角细胞及颅神经运动核退行性变。肌肉呈失神经性萎缩。

　　其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多。

　　诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性的四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失即可确诊。治疗主要靠综合治疗，出现肢体瘫痪后遗症后要配合针灸、理疗和中医等综合措施。

                                                                                                                  （陈银桥    时更新）