他mdash;mdash;从北京转来

(病理科   陈银桥)

　　2012年3月16日上午，医院肿瘤中心召开了一场别开生面的病例讨论会：未见病人，只有病人家属带来的病历资料。然而，看完这些资料，无论是对患者、家属还是医院，我仿佛已经感觉到了一种前所未有的巨大的压力和挑战。患者张某，男性，22岁，河南人。因盆腔巨大肿块先后辗转北京、天津、上海、西安、成都、郑州等多家国家三级甲等医院会诊求治，最后确诊为膀胱嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤，发生在肾上腺髓质的一类肿瘤，它分泌儿茶酚胺，通常引起高血压。分单纯性、混合性、家族性和恶性嗜铬细胞瘤四种类型。单纯性嗜铬细胞瘤约占高血压病人的0.1%，多数为良性，10%为恶性。多数发生在肾上腺，10%发生在肾上腺外，如腹膜后、纵膈、颈部交感链、骶部、膀胱等。该例发生在膀胱，是罕见肿瘤又发生在罕见部位，肿瘤分泌大量儿茶酚胺，引起顽固性高血压，随时危及患者的生命。该例患者也是我院成立肿瘤中心以来接收的首例膀胱巨大嗜铬细胞瘤病例。

　　讨论会上，各科医疗专家详尽分析了患者的病情。介入治疗专家认为，该例患者从介入治疗的角度考虑，手术本身没有问题，难点是如何控制肿瘤性细胞分泌大量儿茶酚胺而诱发的继发性高血压。心血管专家针对这一特殊病例，也提出了如何控制血压以及术中术后监测要点和具体措施。麻醉科专家则重点阐述了该例患者应采取的麻醉方式、术中监测和处理。ICU专家提出术后监测的意见。讨论会形成了共识：这是一例特殊罕见的膀胱巨大嗜铬细胞瘤，因为肿块巨大，生长在膀胱部位，与周边组织粘连严重，分界不清，实施手术必须切除患者的膀胱、生殖系统等重要部分组织器官，这样给年仅22岁的男性患者带来生理生活上极大的不适和精神打击，更重要的是有可能丧失生殖功能。同时由于手术难度很大，对患者带来的伤害严重，多家医院的专家都拒绝接诊，患者及家属也拒绝手术治疗。家属多方求医和求证，几经周折才最后来我院了解情况。针对这一特例，最后决定给该患者实行介入手术治疗。

　　外地专家的推荐，我院多学科专家会诊确定的介入治疗意见，终于解开了压抑在患者家属心中的疑云，决定患者来我院接受治疗。

　　远在北京某三甲医院住院的患者，3月19日将从北京出发来我院接受治疗。我们共同期待，患者的命运从此改变！