SBAR沟通模式在神外科运用后体会

（神外科 肖华）

    初次接触SBAR沟通模式是在去年神经外科学术年会上听省人医神经外科护士长讲课，当时感触很深，回来后一直在思考怎么把它运用在自己科室，经过几个月的自学及选派护理人员外出进修学习，科室于2016年3月22日将沟通模式应用于临床，经过几个月的实践自己也有了小收获。

    SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递.S---Situation(现状)  情，B---Background(背景)   景，A---Assessment(评估)   评，R---Recommendation(建议)  议，简单来说就是目前发生了什么，什么情况导致的，我认为问题是什么，我们应该如何去解决这个问题。

    一、运用背景

     在临床匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，护士向医生汇报病情时，以往的汇报方式只陈述问题的存在，缺乏对问题的分析，不能准确的将相关信息汇报给医生。医务人员沟通不良是造成患者伤害的主要原因之一。

案例分享：开颅血肿清除后患者从ICU转病房后，护士发现头部引流管无引流液引流出，传统的汇报方式护士往往只汇报目前情况，没有分析和汇报引流不通畅的原因，头部引流管两个开关是否打开，引流管道是否已经部分脱出，引流管是否血液凝固堵塞，交接班是否仔细。

    二、应用范围

1.病情交接2.医护间病情汇报3.临床危急值报告4.病区间患者转运SBAR沟通模式在我科目前主要运用于护士之间的病人病情交接及医护之间的病情汇报。护士交接班是护理工作中的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的重要环节，而SBAR模式的运用恰好弥补了这一缺陷。

    三、我们怎么做？

1.根据SBAR的标准沟通方式，建立了护士与医生之间患者状况的报告模型，即:

神外科SBAR沟通模式报告表

    2.制定了普通病人和危重病人晨交班本，即：

        表格1

            表格2

    四、在运行过程中全科室进行了两次总结分析及改进，主要存在问题及困难如下：

1.运行过程中医生的不理解与不适应

SBAR沟通模式需要医生的理解和配合，尽管在推行前与科主任达成了共识并对医生进行了培训，运行初期我们科医生对新的交班模式仍不适应，认为交班过于繁琐，通过多次的沟通与解释后他们转变了观念，认为SBAR沟通模式不但能提高护士的专科能力，还能帮助医生在短时间内获得完整信息，及时准确的给予处置，医生的支持与理解也增强了护士的自信心，从而使培训过程顺利实施。

2.护士在向医生汇报病情时未分析原因

在运行初期大部分护理人员在向医生汇报病情时未分析原因，在总结分析整改会上了解到问题根本原因所在，年轻护理人员害怕分析问题原因，担心自己的判断与医生不符，怕出丑，通过培训与鼓励她们查阅书籍，护理人员信心增加，能主动分析问题原因。

3.晚夜班交接问题

SBAR晨交班由夜班护士完成，但在晚班患者发生病情变化，夜班晨交班只知问题所在，不知晓原因，晨交班时分析就不够合理，通过大家分析讨论后总结解决方法，首先进行详细的床头交接班然后建立了晚夜班问题登记记录本。

4.晨会交班时未交主诉，主诉内容不严谨

  新建立晨会交接本主诉栏部分护理人员未交或部分护理人员一直交患者入院时主诉，这与患者现病情不相符，要求护理人员多与患者沟通，多巡视病房了解患者现在主要不适和需要解决的问题。

    五、SBAR沟通模式的优点：
1.SBAR沟通模式可以提高医护人员的满意度，增进医护队伍团结协作。

2.能展现优质护理内涵。

3. SBAR沟通模式有利于规范交班流程，促进患者安全。

4.提高护理人员工作效率。

5.能提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的专科水平。

 通过几个月的学习与实践科室护理人员的专业水平有所提高，医护合作更和谐，SBAR沟通模式在晨交班运用灵活，下一步工作重点将思考如何把SBAR沟通模式更好的运用于病人转科，手术，外出检查的交接。

(编辑：庞贵容)