走进妇产科

(作者    陈银桥)

8月24日早8:00，受吴书记的邀请参加妇产科的交班活动。这是我20年后再次走进妇产科聆听她们的交班。妇产科与病理科业务联系紧密，目睹近年来妇产科发生的变化  ，蓦然间一幕幕映入我的眼帘。

 对疾病处置的观念与时俱进

2013年5月一位40多岁的中年妇女，因排液异常来我院就诊，最后确诊为“宫颈高度上皮内病变（CIN-Ⅲ）。患者非常紧张，拿着我院的病历和病理切片辗转于市内各家大医院之间，得到的诊断和处置意见与我院的结论和处置意见完全一致，最后选择在我院妇产科住院行宫颈锥切手术，术后6天痊愈出院。3年多来的随访，再没有任何的异常。今年7月，家住市内的某女士，年仅25岁，出现异常排液，在市内几家医院检查确诊为“宫颈高度上皮内病变（CIN-Ⅲ）累腺，伴HPV(人类乳头状瘤病毒)感染。这是一种由HPV感染引起的癌前病变。在上世纪九十年代之前，诊断原位癌，一般都会选择行子宫根治性手术。随着对此类病人的追踪观察，目前认为，此类疾病并不是传统意义上的“癌”，标准术式是先行宫颈锥形切除、术中将锥尖及切缘做快速冰冻切片了解是否有浸润再决定进一步手术方式，如果锥尖及切缘净，就不必再做根治性手术，这对年轻女性病人是一种极大的利好。该女子也是寻访市内所有大医院后最后选择了我院。按照现行的国际标准首先给他进行了宫颈锥切，冰冻快速切缘及锥尖净，手术就此结束。术后病人恢复顺利痊愈出院。近年来此类病人日渐增加，选择既能解除病痛又能维护女性身心健康的治疗方式，这种手术也已经成为了妇产科的“国标”手术，深得病友的接受和喜爱。

 对重大手术的把控游刃有余

病理人检视临床科室技术水平有不成规矩的两个标准，一是通过外科手术切下病理标本的大小可以判断手术医师处理重大疾病的能力；二是通过外院来我院会诊病例的多少可以窥视学科在本地区本专业范围内的影响力。去年下半年以来，妇产科经历的大型手术在增加，外院转来住院要求病理科会诊的病例也逐渐增多，妇产科在发生质的改变。今年8月26日，一位来自安乡的病人病理切片要求我们会诊，得出的结论是慢性宫颈炎，宫颈高度上皮内病变（CIN-Ⅲ）累腺。该病人在当地医院的诊断和市内另一家三甲医院的诊断却没有发现“累腺”。她们得到我们的会诊结论后，在科内开展了认真的讨论。针对病人年岁大、宫颈高度上皮内病变累腺的情况，决定采用“国标”手术，即先行宫颈锥切手术，病理科对锥切标本进行快速冰冻切片诊断，如果有浸润，就采取进一步的手术措施。9月2日上午10:00，锥切标本送到了病理科，20多分钟后病理诊断：宫颈高度上皮内病变（CIN-Ⅲ）累腺，部分区域浸润性癌Ⅱ级，实际上这就是宫颈中分化鳞癌，必须尽早手术切除病灶。随即，枕戈待旦的手术组为病人进行了子宫颈癌根治术+广泛的盆腔淋巴结清扫术  。根治性手术标本也再次证实为宫颈中分化鳞癌，浸润深肌层。她们的恪尽职守让病人早一天脱离了“魔掌”。

这样的手术对于妇产科来说是一项具有挑战性的系统工程，难在不仅要切除病变的组织，连同有关的周围器官一并切除，还要对这些器官淋巴流向路径的各级淋巴结进行逐一清扫，难度极高，在我院以前几十年间很少开展，或有个别先例也是借助外力共同完成的。如今这种高难度手术已经成为了妇产科的一项常规手术项目。

像这样的病例数不胜数，妇产科服务半径远远超出了狭隘的德山范围，正在向市主城区、区县市拓展。去年以来，连续的子宫颈、宫体、卵巢恶性肿瘤诊断和标准化根治性手术，也无一不显示着妇产科医生的进步和成长，妇产科的自信和崛起。

                                                                     （编辑：庞贵容）