团队合作

（妇产科   覃业浓）

   前不久，医院开展了两次青年员工集体拓展训练，取得了很好的效果，大家培训归来，感触最深的就是团队合作的重要性，正好，前不久中国妇产科在线分享了一例重型胎盘早剥的病例，让我再次深深地体会到了团队合作的意义。

   病例的大概介绍如下，患者为33岁女性患者，因“停经33周，下腹痛1小时”于20：55入院，自诉孕期血压正常，入院查体：血压152/107mmHg，宫缩呈强直状态，宫缩间期子宫不能完全放松，子宫体轻压痛，无阴道流血，胎心118次/分。20：58彩超提示：胎盘前壁可见133mm*69mm不均质回声团，胎心109-114次/分，考虑胎盘早剥。21：00转至手术台，21：04听胎心40-50次/分，迅速打开子宫见羊水呈血性。21：06娩出一体重1875g女婴，出生时全身皮肤苍白，心率65次/分，呼吸表浅，不规则，有喉反射，四肢瘫软，予清理呼吸道、正压通气、胸外心脏按压、扩容等处理后，于21：20转入NICU继续治疗。胎儿娩出后见胎盘后大量积血块及血液，积血块700g，血液500ml，子宫呈子宫胎盘卒中状态，予按摩子宫、缩宫素宫体注射、结扎双侧子宫动脉上行至后出血显著减少，术后转监护室治疗。术后输注3.5U红细胞及400ml血浆。

   病例介绍到这里大家可以看到，从患者接触医生到胎儿娩出只有10分钟时间，大家肯定在惊叹的同时肯定就会产生疑问，10分钟的时间可能吗？如果是我们医院需要多久？母子能平安吗？很多人就会觉得这能与不能的问题不就是你们妇产科的能力问题吗？表面上看来，这确实是一个妇产科的病例，但实则不然，我们仔细分析一下，高危孕产妇走的是绿色通道，首先妇产科医生需要准确判断病情，考虑胎盘早剥，在胎心还下降不明显的时候超声科医生2分钟完成一个产科彩超，同时通知手术室，迅速准备手术所需相关物品，麻醉医生到位进行手术评估，做好抢救准备工作，提前通知儿科医生做好复苏准备，2分钟进腹娩出胎儿，儿科医生抢救新生儿，进行下一步救治，检验科需要能够调取足够血源，监护室医进行下一步救治。

   这才是真正的绿色通道，这才是生死一刻的“技术较量”，环环相扣，一个都不能少。

   一个优秀的团体永远不是哪一个人非常厉害，而是一个团体紧密的合作才能让人敬佩，医院的发展也是集体诊疗水平的提高，而不是哪一个科室成为龙头老大，因为越是高精尖的技术，越需要其他各个科室的技术力量支持。

   万夫一力，天下无敌。让我们团结一致为实现我们的二医梦而一起努力奋斗吧！

   附：1.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。发病率在国外约1%-2%，国内0.46%-2.1%，属于妊娠晚期严重并发症，起病急，发病快，是最凶险的产科危急重症之一，重型胎盘早剥妊娠结局不良，胎儿及子宫丢失率极高。

   2.轻型胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显。子宫压痛不明显。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥，特别好发于早产时。重型胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

   3.胎盘早剥内出血可导致子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。血液处于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增大，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，当浸透至子宫浆膜层时，子宫表面会呈现紫蓝色的瘀斑。子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。故此，及时终止妊娠无论时对胎儿还是对子宫，都是尤为重要的。

（编辑：张梦婷）