质控工作日常记

(质控办     邓小燕)

        在大家的心目中，质控办的工作是什么样的呢？可能很多人都会觉得质控办挺轻松的吧。每天就是翻翻病历，既不需要面对病人及家属的烦扰，也不需要院内院外的联络繁忙。我想看到这里，有人对这句话是认同的。那么，今天我就给大家介绍一下质控办的日常工作流程，还有质控办的每月工作量吧。

        首先给大家介绍一下质控办的工作分工。质控办5个员工，主任负责全面工作。一个医疗病历质控员、一个护理病历质控员、两位病案统计师。每一个人的职责分工都不相同，不可替代。我们几个员工但凡有点儿事情请假，科主任就得顶替我们的工作。

        我们的每一天都是这样度过的：一大早几个人分老区、新区、外科楼收集病历，附带催交日志单、病历交接登记。科室留守的就是在休息吗？也不是，时刻还有复印病历的家属，院内查询数据的同事呢。在收完当天病历后，病案统计员一个人进行日报表的登记、核对，出黑板、挂内网。另一个人将病历录入病案系统。数据是非常严谨的工作，我们经常为了一个入院、出院、转科人数的不正确，跟科室的护士长把全部人数对一遍。

       病历质控员的工作不是工厂流水线上的质检员，不是只查看物品的大小、完整性、是否有杂质。医疗质控员查看一份病历，首先要看一份病历的资料是否完整---首页、入院记录、病志、出院记录、手术记录、化验单、检查报告、各种知情同意书。从前翻到后，一份病历光资料就有几十页。内容方面，光是一个首页必填项目就有76个，而且每一个内容都跟各种统计数据有关联，不能出一丁点误差。各种评审标准里都写着：“病案首页填写要求完整率100%,准确率100%”。

       医生书写的病历部分，重要性就不需我们多言了，一个词语“法律性文书”足以体现它的重要性。医疗安全、18项核心制度都要在病历当中体现出来。检查病历所需要查看的内容，我用质控办归档病历整理顺序来向大家展示吧：做病历质控工作只是翻翻纸张的话，都有这么多项目和内容，大家还觉得“翻翻”很轻松吗？我们要找出问题；发现病历的书写问题后，也不是做个记录就完事了的。我们得给医生反馈、督促改进。质控办运用打电话、发微信、带纸条等等各种方式督促医生修改，还要写整改记录，过一段时间还要回访评价。完成这一部分，我的工作只是做了三分之一，还有三分之一是在架病例的环节控制，以及临床路径的实施管理和信息上报。

       好了，以上就是我要告诉你们的有关质控工作的职责内容，看完这些是否会让你更进一步的了解到了质控工作的重要性呢？

（编辑：庞贵容）