糖尿病规律服药就可以高枕无忧了吗?

（重症监护室  邓美芝）

72岁患有糖尿病的张奶奶最近一周莫名奇妙感觉全身乏力，胃口也不好，霸蛮吃点东西却是吃什么吐什么。真是奇怪了？既不发烧、咳嗽，也不腹痛、腹泻，连平日里居高不下的血糖都控制得挺好的。因知道自己有糖尿病，旅行期间也比较注意控制饮食，降糖药二甲双胍都是遵照医嘱每天定时服用，即使这一周吃什么吐什么也不曾停药。

风尘仆仆地绕了东三省一圈，刚刚结束了半个月的旅行，怎么一回来就病倒了呢？躺在病床上的张奶奶怎么也想不明白。重症监护室的医生见到张奶奶的时候，她全身皮肤及口唇干燥，昏昏沉沉地睡着，精神反应也很差。我们心里一紧，奶奶已经有脱水、休克前期的表现了，不会是糖尿病的急性并发症吧？赶紧查了酮体和血气，哎呀，乳酸12mmol/L！果真是糖尿病的急性并发症：乳酸性酸中毒！要知道，我们正常人乳酸＜1.5mmol/L，张奶奶已经严重超标了，得收治重症监护室。将病情告知张奶奶和家属后，张奶奶还是不理解：“我就只是感觉有些累，吃不下东西，哪有那么严重需要住重症监护室呢？医生不要吓唬我，不住不住……”“趁着病情发现得早，赶紧加强监护治疗，不然出现休克了，就不得不进行血液净化治疗了，到时候花的钱更多，效果反而更差呢……”反复劝说后张奶奶终于同意住进了重症监护室，经过大半天积极补液治疗后夜间张奶奶乳酸降至6mmol/L，我们也松了一口气，看来补液治疗效果不错，暂时用不上血液净化治疗了。张奶奶乏力、恶心、呕吐的症状慢慢消失了，精神也好起来了，慢慢也能吃东西了。在重症监护室治疗了2天，张奶奶乳酸正常了，症状消失了，转出了重症监护室，张奶奶乐呵呵地说：“这么快就出来了？我还担心进了重症监护室就没机会出来了呢！”“那可不是，我们重症监护室就是把患有重症的病患集中管理加强治疗，帮助渡过危险期后就转回普通病房继续治疗的，所以您渡过了危险期，现在可以回普通病房啦！”

为什么听医师话管住嘴，迈开腿，按时吃药的张奶奶还是发生了乳酸性酸中毒呢？该病可因缺氧、剧烈运动、休克引起，也可因感染、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能损害、心衰等疾病引起，或者双胍类药物使用不当引起，它与糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态并称为糖尿病三大急性并发症，其特点是发病急、变化快、易昏迷、易休克、死亡率高。我们日常摄入的葡萄糖在缺氧的情况下会产生大量的乳酸，而双胍类降糖药会加重乳酸堆积，最终出现表现为疲乏无力、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大、嗜睡等，一旦出现这些症状并双胍类服药史，应考虑到该疾病，及早就诊。

原来张奶奶近期出现了肾功能不全，但一直口服二甲双胍降血糖没有调整用药且近半月长途跋涉在外地旅行劳累过度，最终导致了乳酸性酸中毒。

如何防治：1.糖尿病患者的治疗不是终身不变的，需定期看内分泌门诊，定时身体检查，据具体情况调整降血糖药物方案及用量；2.肝肾功能不全的患者最好不用双胍类药物降血糖，避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟肼等药物；3.避免劳累及剧烈无氧运动。

                                                   （编辑：张梦婷）