乙肝患者离肝癌有多远？

（超声科  张梦）

凌晨1点，袁某因呕血急诊入院，超声检查发现肝脏呈肝硬化声像，肝内多发实质性结节。问及患者既往有乙肝病史30余年，曾有肝功能损害，超声科医生结合病史考虑肝癌的可能性大。病人第二天做CT检查后证实是肝癌，并且已经发生转移了，已丧失手术治疗机会。

55岁的袁某突然被告知患了晚期肝癌，对于他以及他的家人是怎样的打击，我们是无法想象的。作为医生的我不免想到，如果当初患者针对乙肝有积极有效的抗病毒治疗，每年有规律检查，事情就会变得不一样。

    医学统计表明，我国原发性肝癌90%以上都是HBsAg阳性的乙肝患者，也就是说，乙肝病毒的持续感染是最主要的原因。认真回顾一下原发性肝癌的病史，我们不难发现，近一半患者都是所谓的“健康病毒携带者”，这类患者最明显的特征是：

 一、化验检查是“大三阳”或“小三阳”，肝功能基本正常；

           二、发现肝癌前病情隐匿，无明显症状，甚至没有肝区不适等任何征兆。

           这一表现给医患双方都敲了一个警钟：乙肝患者如不及时规范治疗，距离肝癌可能只是一步之遥！只有进行科学、规范的治疗，才能有效预防乙肝转化为肝癌。否则，听之任之，乙肝病毒的持续感染复制、炎症促使的纤维化病变将不可避免地导致向肝硬化甚至肝癌的发生。

          乙肝患病日久会沿着“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演变这就是我们常说的“乙肝三部曲”，至于转化为肝硬化、肝癌的时间不一定，有长有短，有的很快，有的终生携带病毒不恶化。

那么，怎样才能打破三部曲的链条呢？

首先，积极有效的抗病毒治疗是控制三部曲进展的根本，病毒的数量和机体的免疫状态是病情发展的基础。只有控制住病毒的复制，才能够减少或阻断慢性肝炎向肝硬化、肝癌发展。第二，肝炎的活动与肝硬化的发生呈明显的正相关，与肝癌的发生也有明显的相关性。保护肝脏不受侵害和肝功能正常，可以降低肝硬化、肝癌的发生率。第三，定期检查甲胎蛋白等肿瘤标志物，以及肝脏的影像学检查是早期发现肝癌的最有效方法之一。即使乙肝患者和乙肝病毒携带者在病情稳定时，也应每半年做1次肝脏B超检查，这样才有可能做到在发现肝癌时，肿瘤处于早期状态，从而争取到早期手术治疗治愈的机会。因此，只要能正确地认识三部曲的发生发展规律，及早地进行监测、预防和治疗，三部曲的链条是有可能打破的。同时，戒酒、保持良好心态、积极体能锻炼对于提高机体免疫力，防止病情进一步发展也会有很好的帮助。

出现以下情况的，应及早到医院检查：

          1.肝区疼痛。有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。

2.全身和消化道症状。早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。

          3.肝肿大。为中、晚期肝癌最常见的主要体征。在不少情况下，肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发症状的。