浅谈骨科康复
浅谈骨科康复
康复科 余勇
骨科康复是指对特定部位的骨科相关伤病进行康复，以求达到保全损伤部位最大功能为目的的康复干预方式。骨科康复既能自骨科相关伤病的起始阶段就进行干预与治疗，也能在骨科相关疾病的愈合及预防再次损伤时起到积极的作用。团队模式为骨科康复的基本模式，由骨科医师、护士和康复科医师、治疗师等组成一体化治疗小组，共同负责患者的诊断、治疗、评定及康复。这样才能把临床治疗与功能恢复有机而密切地结合起来，使患者得到更好、更快、更全面的康复治疗。在实际临床中，我们需要对以下几个方面多多给予关注：
制动与活动：在日常临床工作中常常会对一些患者进行保护性治疗措施——制动，制动有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保护损伤组织的自然修复过程；减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险；降低组织和器官的能量消耗，以保护受损的组织和器官的功能，但是过分制动却是不利于组织愈合与修复的，易导致多种并发症的发生，如：损伤处软组织粘连、关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松等，而这些并发症会极大程度上影响患者后期功能的恢复。而积极的康复治疗恰能预防、消除制动所致的并发症，更利于患者后期功能的恢复。比如，对于需要进行膝关节置换术的患者而言，术前肌肉力量训练（简称肌力训练），如：股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌的等长收缩训练等，能增强神经对肌肉的控制能力，为术后肌肉力量训练打下基础；术后早期开始进行肌力训练不仅能消肿、增加肌肉力量并维持肌肉力量的平衡，还能在完成神经对肌肉良好控制的基础上重建关节的运动模式。如某患者胫骨平台粉碎性骨折术后制动三个月，手术很成功，复查时影像学结果显示骨折已基本愈合，结构完整，但该患者却因长时间制动，没有进行系统的康复治疗而导致肌肉萎缩、关节僵硬、疼痛、关节活动明显受限，患肢基本失去了站立行走的能力。因此，如何恰当地处理制动与运动之间的关系是骨关节疾病和创伤治疗的关键环节。
结构与功能。从某种临床意义上来讲结构在一定程度上决定着功能，但却又不是绝对的。如某颈椎病患者，因颈项部疼痛不适或伴上肢疼痛麻木等症状前来就诊，影像学检查示颈椎生理曲度变直、颈椎间盘突出等，通过一系列治疗后，患者自觉症状明显改善，但复查时影像学结果显示较前并无改变。又如因为力学原因导致腰背部肌群功能紊乱而产生的疼痛，如急性腰扭伤，往往疼痛剧烈且持续时间较长。但影像学检查却无明显阳性结果。对此部分患者会选择“忍痛”放弃治疗，或单纯的选择使用药物来缓解疼痛，最终往往导致不仅疼痛没有改善还产生了其他的功能问题。此时若采取相对应的康复治疗手段，如物理因子治疗、推拿、肌能效贴等进行处理，达到缓解软组织痉挛、降低肌张力、恢复软组织正常的长度、弹性及延展性从而使腰背部肌群紊乱的功能变得有序，效果可能比口服或注射药物更显著、持久。再比如有些患者在骨折手术后，关注点会更多的集中在骨折愈合的程度上，会选择用“静养”来为骨折的愈合保驾护航，忽略掉因此而导致的患肢功能的丧失，待骨折长好之后才发现功能障碍带来的严重性。因此内外兼治、形势多样的诊疗方式更有利于患者得到全面康复。
骨科手术后早期康复的介入：骨折或软组织修复术后早期合适的康复治疗可以有效地预防并发症，如：深静脉血栓、关节僵硬等。如对膝关节置换术后的患者，术后早期床旁康复通过踝泵、等长收缩训练等不仅能预防深静脉血栓、防止关节僵硬，还能消肿止痛，促进伤口愈合。中后期的患肢渐进性行负重练习、步态训练等不仅能加快关节功能的恢复还能延长假体使用期限。
康复预防：临床上分三级预防，预防胜于治疗，康复医学亦贯彻三级预防理念：一级预防旨在通过积极的措施，从而减少损伤、功能障碍的可能性，如运动前肌能效贴的帖扎、护具的使用防止运动损伤。二级预防是指疾病发病后，通过康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾。比如膝关节前交叉韧带重建术后，股四头肌等长收缩训练、主被动运动，踝泵等，以达到防治膝关节功能活动障碍。三级预防指发生障碍后，通过康复治疗防止功能障碍的加重或恶化。比如膝关节前交叉韧带重建术后长时间制动导致功能活动障碍的患者通过过关节松动、蜡疗、超声波等治疗方法恢复功能防治缺失站立行走的能力。
在现实中许多患者在进行骨科治疗后，很少去康复科进行咨询或治疗以期达到最佳康复治疗效果，这与我国康复医学起步晚、社会对康复医学认知不足、现有的康复队伍较为薄弱等等诸多因素有关，但随着“防、治、康三结合”的医改指导方针，在不断给予康复医学工作高度重视的前提下，这些制约因素均将有望得到解决，而骨科康复也将不断深入到老百姓生活当中去，骨科康复医学势必会得到快速发展，在今后的工作中理应和临床科室紧密合作，为更多的患者做好康复诊疗服务，这也是身为一名康复人应该承担起的职责。
编辑：张兴林
