制动对机体的影响

（康复科  陈文）

    制动是临床和康复医疗最常用措施，主要包括卧床休息、局部固定（石膏、夹板）、神经麻痹，三种制动方式可以单独或同时使用。

    制动可以降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿；减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程；减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险。

    任何事物都有利弊两面，制动有以上这些好处，那么制动措施是否有弊端？

    我们科近日来了一位因左尺桡骨骨折而做前臂石膏固定的丁爷爷，患者骨折后左上肢疼痛明显，而且因为疼痛，患者不愿意活动，左侧肩、肘、腕、掌指关节、指间关节活动都受到了影响。大家都知道，伤筋动骨一百天，的确，骨折需要制动来保护断端，可是因为长期不活动，丁爷爷不光手腕动不了，整个左上肢的关节活动及功能都受到了影响。为了左上肢缓解疼痛，改善肩、肘、腕、掌指关节活动及功能，消除左上肢水肿，患者来我科求医。

    制动对该患者的影响很明确，那制动是怎么一步步造成患者的水肿、疼痛、关节活动障碍的呢？除此之外，制动还造成了哪些影响？

    一、对心血管系统的影响

    1.血容量减少，由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低。20天强制性卧床，血浆容量减少15-20%，总血容量减少5-10%，心脏容量减少11%，左心舒张末期容量减少6-11%，每搏量和心输出量降低6-13%，循环功能减退导致运动能力减退。

    2.血流速度降低，腹主动脉减少24%，股动脉减少50%，大脑中动脉有所减低，下肢静脉血流阻力增加91%，静脉顺应性增加。

    3.血栓形成增加，血液粘滞度增加+血流速度缓慢，血栓形成机会明显增加。

而且，长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似，血管调节功能减退，在卧床2-3天即可发生，主要表现为体位性低血压。

    二、对骨关节系统的影响

    1.制动会导致骨质疏松，骨骼的凸起部位都是受力部位，制动后，骨骼应力降低，导致骨质疏松，骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散越明显：跟骨、脊柱骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血钙代谢异常及后遗症。

    2.骨钙代谢，骨钙负平衡在卧床早期即可发生，骨钙降低与制动程度有关，完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密度降低67%，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%。

    3.高钙血症，常见而又容易忽视的水电解质异常，长期卧床的儿童高钙血症高达50%，卧床休息4周出现症状性高钙血症。

    4.关节功能障碍，制动造成关节功能障碍，关节内粘连、关节囊挛缩、关节软骨退行性变等多重作用至关节活动受限。

    5.肌肉萎缩，肌肉横截面减少，肌纤维纵向萎缩和挛缩，萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多。

    6.肌力减退，因为肌肉横截面减少、运动单元募集明显减少患者会有明显的力量减退。完全卧床休息肌力降低每周10-15%，3-5周可达50%，膝关节手术后27、43天股四头肌肌力降低可达40、80%，下肢肌力减退比上肢显著。

    此外，还会影响呼吸系统、内分泌系统、神经系统、消化系统、泌尿系统，如痰液增多、负氮平衡、感觉减退、食欲减退、便秘及泌尿系结石等。

    二医康复专家提醒大家，骨折或手术后，适当的制动是有好处的，但是患者和家属也不要一味的“养病”，要知道，生命在于运动，比如我们文章中的丁爷爷，在石膏固定的期间，肩关节、肘关节、掌指关节等未被固定的关节都是可以而且需要活动的。切不能因为护疼，导致更疼。如何科学锻炼，欢迎来我科咨询。

（编辑：张梦婷）