腰腿痛很常见，也要提防少见病！                                  

（肿瘤科 邹玉英）

    日常生活中，我们经常听到人们说腰腿痛或腰背部疼痛，腰痛很常见，不一定都是腰椎间盘突出症、骨质增生、关节炎或腰肌劳损等常见病，我们也要提防一些少见难治性疾病，千万不可大意，为什么呢？下面我用2个简单的病例解释一下。

    病例1，邱奶奶，70岁，2014年7月出现腰背部疼痛，开始到诊所就诊，考虑椎间盘突出、骨质疏松，给予骨肽、外贴止痛膏及口服钙片等治疗后症状无明显好转，并出现椎体活动障碍致瘫痪在床，遂于2014年9月到常德市二医院脊椎外科住院治疗，入院后经磁共振、骨髓涂片及活检、抽血等检查，确诊为多发性骨髓瘤并多发胸腰椎病理性骨折，确诊后转入血液肿瘤科给予口服化疗药物8个疗程，4年多了目前患者仍能洗衣、做饭。

    病例2，游爷爷，62岁，2017年出现腰背部疼痛，开始到当地诊所就诊，考虑椎间盘突出及腰肌劳损，给予外贴止痛膏药及口服活血、抗骨质增生等药物后疗效欠佳，疼痛加重致行走困难，遂到湘雅二医院就诊，经骨扫描、骨髓涂片、活检、抽血等检查，确诊为多发性骨髓瘤（轻链型III期），多发胸腰椎压缩性骨折。确诊后转入常德市二医院血液肿瘤科进行口服化疗药物6个周期，目前患者腰背部疼痛明显减轻，能进行日常活动。

    多发性骨髓瘤是一类恶性克隆性浆细胞疾病，特征为单克隆浆细胞在骨髓中异常增殖并合成分泌单克隆免疫球蛋白，导致高钙血症、肾功能损害、贫血、骨质破坏等多器官功能损害。多发性骨髓瘤约70-90%患者会出现骨痛，以腰骶部疼痛最常见，早期疼痛较轻，与椎间盘突出症等常见病难以鉴别，致地方医院误诊率较高，随着病情加重，疼痛逐渐加重，并出现骨质破坏、病理性骨折及骨骼肿块等。其他症状还有贫血、出血、肾功能损害、感染、高粘滞综合征（主要为紫癜、瘀斑、头晕、耳鸣、食物模糊、手足麻木等）、高钙血症、神经系统损害（如肢体麻木、疼痛、活动障碍）等等。

    哪些检查可以帮助诊断呢？

    1．血液检查：如血常规，肝肾功能，电解质，β2-MG，免疫球蛋白，血清蛋白电泳，血清游离轻链，乳酸脱氢酶，凝血功能等；

    2．骨髓涂片及活检；骨髓免疫分型及遗传学检测；

    3．荧光原位杂交（FISH）；

    4．影像学检查，如X线、CT、磁共振、PET/CT等；

    5．尿液检查：尿常规，尿蛋白及轻链，尿蛋白电泳等；

    6．骨密度检查等。

    多发性骨髓瘤有哪些治疗方法呢？

    1．化疗；

    2．免疫治疗；

    3．干细胞移植；

    4．并发症的治疗。

     随着国家医保特药政策出台，目前多发性骨髓瘤也有硼替佐米注射液（万柯）、来那度胺（瑞复美片）等特药纳入医保报销，大大提高了患者的生存期。

多发性骨髓瘤为什么容易误诊呢？

    1．缺乏特异性临床症状、体征；

    2．未选择特异性检查项目；

    3．有些非专业医生经验不足，对该病认识不够；

    4．问诊及体格检查不仔细；

    5．多器官受累，并发症掩盖了原发病；

    6．基层医院缺乏特异性检查设备；

    7．患者或家属考虑经济原因或其他原因不配合检查等。

   腰痛很常见，但也要提防有些少见难治性疾病，千万不要等到瘫痪在床再去检查！！                                                                                                 

                                                                                            （编辑：张兴林）